Hodnocení kortizolu u přeživších (CEASE)

Domácí násilí a zneužívání (DVA) je ohrožující chování, násilí nebo zneužívání (psychické, fyzické, sexuální, finanční nebo emocionální), které používá jedna osoba k ovládání druhé. Celoživotní prevalence DVA je 28 % u žen a 18 % u mužů, ačkoli závažnost a následky zneužívání jsou u mužů nižší (1). Nadměrné poškození fyzického a reprodukčního zdraví DVA má dlouhodobé škodlivé účinky na duševní zdraví žen konzultujících v primární péči (2, 3). Metaanalýza studií měřících vztah mezi DVA a duševními poruchami uvádí zvýšené riziko deprese, úzkosti, psychosomatických poruch, posttraumatické stresové poruchy (PTSD), zneužívání alkoholu a sebevražedného chování (4). Kernic et al [5] prokázali, že zastavení DVA u přeživších je spojeno se sníženou prevalencí deprese; vzhledem k tomu, že Anderson a Sounders (6) zjistili, že některé ženy mimo násilnický vztah mohou mít větší psychické potíže než ty, které v něm stále jsou. Mechanismy, kterými DVA způsobuje duševní onemocnění, jsou však velmi špatně pochopeny. Podobně jako jiné stresory, DVA aktivuje biologický stresový systém, jehož hlavní složkou je osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA), která produkuje kortizol. Chronická aktivace tohoto systému může vést k dendritické retrakci a ztrátě funkce hipokampu (7, 8). Výsledky existujících průřezových studií testujících vliv DVA na fungování osy HPA u žen jsou rozporuplné. Pico-Alfonso et al (9) uvedli zvýšení hladin kortizolu, zatímco Seedat et al (10) prokázali snížení hladin kortizolu u subjektů s DVA ve srovnání s kontrolami. Tento rozdíl může souviset s rozdílným rozvojem PTSD a/nebo deprese ve vzorcích vystavených DVA (11). V současné době existuje hypotéza, že přeživší DVA mohou být charakterizováni změnami v ose HPA (12) a že jsou zapotřebí další longitudinální studie k identifikaci specifických poruch stresového systému v této skupině (1, 13). Cílem studie je zvýšit porozumění úloze aktivity osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA) v dopadu DVA na duševní zdraví žen.

Studijní cíle:

• Vyhodnotit profily probouzecí odpovědi kortizolu, denní variace a průměrnou koncentraci kortizolu ve slinách u žen se zkušenostmi s DVA a u nezneužívaných kontrol
• Odhadnout, zda sekrece kortizolu souvisí s typem, závažností, trváním a ukončením DVA
• Zkoumat, zda kortizol působí jako prostředník mezi DVA a stavem duševního zdraví
• Zkoumat, zda existuje nějaký rozdíl v hladinách kortizolu mezi ženami, které byly v dětství vystaveny zneužívání a DVA, a těmi, které zažily pouze to druhé
• Prozkoumat, zda se sekrece kortizolu liší mezi ženami žijícími v azylovém domě/bezpečném domě pro domácí násilí a těmi, které stále žijí v komunitě (po úpravě pro matoucí účinky závažnosti zneužívání a pokračující kontakt s násilníkem).

Tato 6měsíční studie se bude skládat ze 3 měření každé 3 měsíce. Každé hodnocení bude trvat přibližně 30–45 minut a bude zahrnovat:

1. Četné standardizované samoobslužné psychologické dotazníky
2. Měření hmotnosti a výšky

3. Vlastní kompletace 3 vzorků slin pomocí zkumavek Salivette:

   1. večerní vzorek - před spaním
   2. budící vzorek - ráno ihned po probuzení
   3. vzorek po probuzení - 30 minut po vzorku probuzení

Zkumavky se slinami budou vráceny poštou nebo výzkumným pracovníkem do akreditované laboratoře pro stanovení kortizolu. Analýza také současně měří kortison, produkt rozkladu kortizolu. Toto měření se používá k potvrzení integrity vzorku.