Kortisol-evaluering hos misbrugsoverlevere (CEASE)

Vold og misbrug i hjemmet (DVA) er truende adfærd, vold eller misbrug (psykologisk, fysisk, seksuel, økonomisk eller følelsesmæssig) brugt af en person til at kontrollere den anden. Livstidsprævalensen af ​​DVA er 28 % for kvinder og 18 % for mænd, selvom sværhedsgraden og konsekvenserne af misbrug er mindre for mænd (1). Ud over skader på fysisk og reproduktiv sundhed har DVA langsigtede skadelige virkninger på mental sundhed for kvinder, der konsulterer i primærpleje (2, 3). En meta-analyse af undersøgelser, der måler forholdet mellem DVA og psykiske lidelser, rapporterede øget risiko for depression, angst, psykosomatiske lidelser, posttraumatisk stresslidelse (PTSD), alkoholmisbrug og selvmordsadfærd (4). Kernic et al (5) har fastslået, at ophør af DVA blandt overlevende er forbundet med nedsat prævalens af depression; hvorimod Anderson og Sounders (6) har fundet ud af, at nogle kvinder ude af det voldelige forhold kan have større psykiske vanskeligheder end dem, der stadig er i det. Men de mekanismer, hvorigennem DVA forårsager mental sygdom, er meget dårligt forstået. I lighed med andre stressfaktorer aktiverer DVA det biologiske stresssystem, hvoraf hovedkomponenten er hypothalamus-hypofyse-binyreaksen (HPA), som producerer kortisol. Kronisk aktivering af dette system kan resultere i dendritisk tilbagetrækning og hippocampus funktionstab (7, 8). Resultaterne af eksisterende tværsnitsundersøgelser, der tester virkningen af ​​DVA på kvinders HPA-aksefunktion, er modstridende. Pico-Alfonso et al (9) har rapporteret en stigning i cortisolniveauer, mens Seedat et al (10) har konstateret reduktion i cortisolniveauer hos DVA-personer sammenlignet med kontroller. Denne forskel kan relateres til differentiel udvikling af PTSD og/eller depression i DVA-eksponerede prøver (11). I øjeblikket er der en hypotese om, at DVA-overlevere kan være karakteriseret ved ændringer i HPA-aksen (12), og at yderligere longitudinelle undersøgelser er nødvendige for at identificere specifikke stresssystemforstyrrelser i denne gruppe (1, 13). Formålet med undersøgelsen er at øge forståelsen af ​​rollen af ​​hypothalamus-hypofyse-binyre (HPA) akse aktivitet i DVA indvirkning på kvinders mentale sundhed.

Studiemål:

• At evaluere profilerne for opvågningsreaktionen af ​​cortisol, den daglige variation og den gennemsnitlige spytcortisolkoncentration hos kvinder med erfaring med DVA og i ikke-misbrugte kontroller
• At vurdere om kortisolsekretion er forbundet med type, sværhedsgrad, varighed og ophør af DVA
• At undersøge om kortisol fungerer som mediator mellem DVA og mental sundhedstilstand
• At undersøge, om der er nogen forskel i cortisolniveauer mellem de kvinder, der er udsat for både børnemishandling og DVA, og dem, der kun har oplevet sidstnævnte
• At undersøge, om kortisolsekretionen er forskellig mellem kvinder, der bor i et voldshjem/tryhus og dem, der stadig bor i samfundet (efter justering for forvirrende virkninger af misbrugets sværhedsgrad og fortsat kontakt med misbrugeren).

Denne 6-måneders undersøgelse vil bestå af 3 målinger hver 3. måned. Hver vurdering varer cirka 30-45 minutter og vil omfatte:

1. Talrige standardiserede selvadministrerede psykologiske spørgeskemaer
2. Vægt og højde måling

3. Selvudfyldelse af 3 spytprøver med Salivette-rør:

   1. aftenprøve - ved sengetid
   2. opvågningsprøve - om morgenen umiddelbart efter opvågning
   3. prøve efter opvågning - 30 minutter efter opvågningsprøve

Rør med spyt vil blive returneret pr. post eller af forsker til et akkrediteret laboratorium til kortisolanalyse. Analysen måler også samtidig cortison, et nedbrydningsprodukt af kortisol. Denne måling bruges til at bekræfte prøvens integritet.