Rozpoznání a včasná intervence na prodromu u bipolárních poruch

Základní a studijní hypotéza:

Bipolární porucha je jednou z nejčastějších recidivujících duševních chorob s celoživotní prevalencí 3,9 %, která způsobuje fyzické i mentální postižení. Téměř 40 % lidí s bipolární poruchou zažije alespoň jeden pokus o sebevraždu a asi 10 % skončí sebevraždou. Průměrný věk nástupu bipolární poruchy je 20 let a vrcholný věk nástupu je mezi 15 a 19 lety. Důkazy ukazují, že první symptom se může projevit u dítěte již ve věku 3 let, avšak stanovení správné diagnózy a léčby bipolární poruchy je odloženo o 16,3 let u těch, kteří vykazují první psychiatrický symptom mezi 3-15 lety, a o 9,9 let. u těch, kteří vykazují první psychiatrický symptom mezi 16-25 lety. Takové zpoždění do značné míry ohrožuje léčbu i funkční výsledek bipolárních poruch.

Mnoho studií včetně prospektivních studií prokázalo, že před nástupem plně hnědé bipolární poruchy existuje dlouhá symptomatická prodromální fáze, která trvá 9–12 let. Během prodromálního stadia existují tři hlavní shluky syndromů, včetně symptomů hypománie/mánie, depresivních symptomů a známek poruch pozornosti s hyperaktivitou. Z příznaků hypománie/mánie je nejčastěji přítomen snížený spánek, zvýšená nálada, podrážděnost, labilita nálady, zvýšená energie a psychomotorická agitovanost. Prodromální depresivní symptomy jsou uváděny jako depresivní nálada, anhedonie, nespavost, pocity bezcennosti. Mezi pacienty s bipolární poruchou hlásilo 22,5 % komorbiditu s dětskou ADHD. Některé symptomy jsou navíc považovány za nespecifické, jako je snížená funkčnost, výbuch hněvu, sociální izolace a úzkost.

Potomci rodičů s bipolární poruchou s velkou pravděpodobností vykazují prodromální příznaky ve srovnání s potomky zdravých rodičů. V 10leté longitudinální studii s použitím kontrolního seznamu 55 prodromálních symptomů Egeland et al. zjistili, že 38 % potomků rodičů s bipolární poruchou bylo považováno za rizikové ve srovnání se 17 % u dětí zdravých rodičů. V 15leté následné studii Duffy et al. zjistili, že 32,7 % potomků (ve věku 8-25 let) rodičů s bipolární poruchou splnilo kritéria epizody velké nálady.

Cíle:

Jedním z primárních cílů této studie je prospektivně identifikovat prodromální stadium bipolární poruchy.

Dalším primárním cílem je provést randomizovanou, místně kontrolovanou studii aerobního cvičení na lidech, kteří trpí prodromálními symptomy v rozsahu významně narušené funkce, s pokusem o oddálení nebo prevenci nástupu plně rozvinuté bipolární poruchy.

Design studia a postupy:

Studie se bude skládat ze dvou fází: jednotýdenní období screeningu a randomizovaná, placebem kontrolovaná, 3měsíční studie. Během období screeningu budou potomci rodičů s bipolární poruchou systematicky klinicky hodnoceni. Potomci budou hodnoceni pomocí klinických příznaků hodnotících škály, neuropsychologické testy, magnetická rezonance. Během 3měsíčního zkušebního období budou potomci, kteří splňují kritéria pro zařazení, náhodně rozděleni do skupiny aerobního cvičení, placeba nebo skupiny čekatelů. Psychiatři jsou naplánováni k posouzení nálady a výsledku léčby během 3měsíční studie.

Předměty a léčba:

Předpokládá se, že do studie bude zahrnuto 120 potomků rodičů s bipolární poruchou ve věku 10-25 let splňujících zahrnutí prodromálního stadia. Všichni potomci podstoupí Kiddie Sads Present and Lifetime Version (K-SADS-PL) a 70 položek kontrolního seznamu potenciálních prodromálních příznaků, které jsme navrhli my i Dr. Correll a jeho kolegové. Rodiče těchto potomků mají mít bipolární poruchu definovanou DSM-IV (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch) (bipolární I nebo II), potvrzenou čínskou verzí strukturovaného klinického rozhovoru pro poruchy DSM-IV-TR osy I. pacientské vydání (SCID-I/P). Potomci mají být rekrutováni prostřednictvím doporučení jejich rodičů, kteří dostanou psychiatrické služby v psychiatrické nemocnici Guangzhou.

Potomci budou náhodně rozděleni do aerobní a placebem kontrolované skupiny. Aerobní cvičení by zahrnovalo jízdu na kole, jogging, stolní tenis a badminton po dobu 40 minut alespoň 3krát týdně po dobu 3 měsíců. V každém cvičení mají účastníci cvičit do té míry, aby se zapotili. Ve skupině s placebem budou účastníci absolvovat všeobecnou psychoedukaci, včetně poskytování znalostí o symptomech, diskuzi o trpících duševních potížích a obecných technikách zvládání.

Význam:

Bipolární porucha je běžná, chronická a opakující se duševní porucha. Rozpoznání prodromálního stadia bipolární poruchy a včasná intervence na něm může pomoci oddálit nebo zabránit nástupu bipolární poruchy.