Riconoscimento e intervento precoce sul prodromo nei disturbi bipolari

Contesto e ipotesi di studio:

Il disturbo bipolare è una delle malattie mentali ricorrenti più comuni, con una prevalenza una tantum del 3,9%, causando disabilità fisiche oltre che mentali. Quasi il 40% delle persone con disturbo bipolare sperimenta almeno un tentativo di suicidio e circa il 10% finisce con il suicidio completato. L'età media di insorgenza del disturbo bipolare è di 20 anni e l'età massima di insorgenza è compresa tra 15 e 19 anni. Le prove dimostrano che il primo sintomo potrebbe presentarsi nel bambino già a 3 anni, tuttavia, ottenere una diagnosi e un trattamento adeguati per il disturbo bipolare è ritardato di 16,3 anni in coloro che presentano il primo sintomo psichiatrico tra 3-15 anni e di 9,9 anni in coloro che presentano il primo sintomo psichiatrico tra i 16-25 anni. Tale ritardo compromette in gran parte il trattamento e l'esito funzionale dei disturbi bipolari.

Molti studi, inclusi studi prospettici, hanno dimostrato che esiste una lunga fase prodromica sintomatica prima dell'insorgenza del disturbo bipolare completamente marrone, della durata di 9-12 anni. Durante la fase prodromica, ci sono tre gruppi principali di sindromi, inclusi sintomi di ipomania/mania, sintomi depressivi e segni di disturbi da deficit di attenzione e iperattività. Tra i sintomi di ipomania/mania, sono presenti più frequentemente la diminuzione del sonno, l'umore elevato, l'irritabilità, la labilità dell'umore, l'aumento di energia e l'agitazione psicomotoria. I sintomi depressivi prodromici sono segnalati come umore depresso, anedonia, insonnia, sentimenti di inutilità. Tra i pazienti con disturbo bipolare, il 22,5% ha riferito di comorbidità con ADHD pediatrico. Inoltre, alcuni sintomi sono considerati non specifici come la diminuzione del funzionamento, l'esplosione di rabbia, l'isolamento sociale e l'ansia.

I figli di genitori con disturbo bipolare hanno maggiori probabilità di presentare sintomi prodromici rispetto ai figli di genitori sani. In uno studio longitudinale di 10 anni utilizzando una lista di controllo di 55 sintomi prodromici, , Egeland et al., Hanno rilevato che il 38% dei figli di genitori con disturbo bipolare era considerato a rischio rispetto al 17% dei figli di genitori sani. In uno studio di follow-up di 15 anni, Duffy et al., Hanno rilevato che il 32,7% dei figli (di età compresa tra 8 e 25 anni) di genitori con disturbo bipolare soddisfaceva i criteri di episodio di umore maggiore.

Obiettivi:

Un obiettivo primario di questo studio è quello di identificare in modo prospettico lo stadio prodromico del disturbo bipolare.

Un altro obiettivo primario è quello di condurre uno studio randomizzato, controllato in loco, di esercizio aerobico su persone che soffrono di sintomi prodromici nella misura in cui la funzione è significativamente compromessa, con il tentativo di ritardare o prevenire l'insorgenza di un disturbo bipolare conclamato.

Disegno dello studio e procedure:

Lo studio consisterà in due fasi: un periodo di screening di una settimana e uno studio randomizzato, controllato con placebo, di 3 mesi. Durante il periodo di screening, i figli di genitori con disturbo bipolare saranno sottoposti sistematicamente a valutazioni cliniche. La progenie sarà valutata con scale di valutazione dei sintomi clinici, test neuropsicologici, risonanza magnetica. Durante il periodo di prova di 3 mesi, la progenie che soddisfa i criteri di inclusione verrà assegnata in modo casuale a ricevere un trattamento di esercizio aerobico, placebo o gruppo in lista di attesa. Gli psichiatri dovrebbero valutare l'umore e l'esito del trattamento durante i 3 mesi di prova.

Soggetti e trattamento:

Si prevede che saranno inclusi nello studio 120 figli di genitori con disturbo bipolare di età compresa tra 10 e 25 anni, che soddisfano l'inclusione dello stadio prodromico. Tutta la prole intraprenderà il Kiddie Sads Present and Lifetime Version (K-SADS-PL) e una lista di controllo di 70 elementi di potenziali sintomi prodromici suggeriti da noi e dal Dr. Correll e dai suoi colleghi. I genitori di questi figli devono avere un disturbo bipolare definito dal DSM-IV (Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali) (bipolare I o II), confermato dalla versione cinese dell'intervista clinica strutturata per i disturbi dell'asse I del DSM-IV-TR edizione paziente (SCID-I/P). I figli saranno reclutati attraverso i rinvii dei loro genitori che riceveranno servizi psichiatrici nell'ospedale psichiatrico di Guangzhou.

La prole sarà assegnata in modo casuale all'esercizio aerobico e al gruppo controllato con placebo. L'esercizio aerobico includerebbe ciclismo, jogging, ping pong e gioco di badminton per 40 minuti almeno 3 volte a settimana per 3 mesi. In ogni esercizio, i partecipanti dovrebbero esercitarsi fino a sudare. Nel gruppo placebo, i partecipanti riceveranno una psicoeducazione generale, compresa la fornitura di conoscenze sui sintomi, discussione sulla sofferenza delle difficoltà mentali e tecniche generali di coping.

Significato:

Il disturbo bipolare è un disturbo mentale comune, cronico e ricorrente. Il riconoscimento dello stadio prodromico del disturbo bipolare e l'intervento precoce su di esso possono aiutare a ritardare o prevenire l'insorgenza del disturbo bipolare.