Časné orální krmení po torakolaparoskopické ezofagektomii u pacientů s rakovinou jícnu

Literatura dochází k závěru, že pacientům by mělo být po kolorektální operaci bez prodlení (dle libosti) povoleno jídlo a že obvyklé zadržování perorálního příjmu (bez ústy) v prvních pooperačních dnech je zbytečné. Rozsáhlá data také naznačují, že by se vyšetřovatelé měli vyhnout režimu nul-by-mouth po velkých gynekologických, urologických a vaskulárních operacích. Bezpečnost časného perorálního krmení po ezofagektomii nebyla dříve zkoumána. V roce 2008 výsledky randomizované multicentrické klinické studie zkoumající, zda rutinní povolení normálního jídla podle libosti okamžitě zvyšuje nemocnost po velké operaci horního gastrointestinálního traktu, ukázaly, že umožnit pacientům jíst normální jídlo dle libosti od prvního dne po velké operaci horního gastrointestinálního traktu nezvyšuje morbiditu ve srovnání s tradiční péčí s nulovou výživou a enterální výživou. Předpokládaná rizika umožnění perorálního příjmu potravy v bezprostředním pooperačním období u pacientů s ezofagektomií nebyla vědecky testována a měla by být posuzována s ohledem na přínosy i vedlejší účinky jakékoli umělé výživy.

Toto je randomizovaná studie zkoumající roli časné perorální výživy u pacientů s ezofagektomií. Ve skupině s časnou perorální výživou není nasogastrická sonda zavedena rutinně a pacienti jsou vyzýváni k příjmu tekuté stravy 1. pooperační den (POD1). Ve skupině s odloženou orální výživou pacienti dostávají izotonický fyziologický roztok nasoenterální sondou při 20 ml/h až do rána POD 1. Výživa pak byla zahájena při 20 ml/h. Rychlost byla zvýšena o 20 ml/h každý den, pokud byla tolerována, až na 80 ml/h. Ezofagografie se provádí 7. pooperační den. Po potvrzení nepřítomnosti úniku z anastomózy byl doušek vody povolen a následující den byla zavedena plná tekutá strava a zastavena enterální infuze. Pečlivě byly zaznamenány komplikace definované v předchozí studii a funkce střev a zotavení. Primárním cílovým bodem této studie jsou pooperační komplikace a sekundárními cílovými body kvalita života, doba zotavení funkce střev a délka pooperačního pobytu mezi těmito dvěma skupinami. Vyšetřovatelé odhadli minimální podíl pacientů s komplikacemi v populaci kontrolní skupiny na 23 %. Toto zvýšení na 36 % bylo považováno za klinicky významné. Detekce rozdílu této velikosti nebo větší na hladině statistické významnosti 0,05 a mocnině 0,90 pomocí jednostranného testu proporcí vyžadovala celkem 130 pacientů v každé skupině. Vzhledem k míře odpadnutí celkem 280 do této studie budou zařazeni pacienti.