GCC 1366: Antiproliferativní odpověď na neoadjuvantní AI u pacientů s nadváhou a obezitou
GCC 1366: Prospektivní studie neoadjuvantních nesteroidních inhibitorů aromatázy k vyhodnocení antiproliferativní odpovědi u obézních pacientů a pacientů s nadváhou
Více než tři čtvrtiny pacientek s rakovinou prsu jsou léčeny hormonálními pilulkami nazývanými tamoxifen a inhibitory aromatázy (AI). AI jsou léky, které zastavují produkci ženských hormonů. K této produkci hormonů dochází většinou v tukové, svalové a prsní tkáni u postmenopauzálních žen. Ženský hormon estrogen je důležitým hormonem pro růst buněk rakoviny prsu. Anastrozol (Arimidex®) a letrozol (Femara®) jsou AI, které jsou schváleny Food and Drug Administration (FDA). Používají se od roku 2005 k léčbě žen s časným stádiem rakoviny prsu.
Při podání před operací (neoadjuvantní) bylo prokázáno, že jak anastrozol, tak letrozol u většiny pacientek úspěšně zmenšují nádory rakoviny prsu. U více než 50 % pacientek pomohly ke zlepšení výsledků operace také anastrozol a letrozol, pokud byly podávány po dobu přibližně 4 měsíců. Kromě toho, zda pacientka před operací reaguje na anastrozol a letrozol či nikoli, může lékaři pomoci rozhodnout, zda pacient potřebuje další chemoterapii.
Jednou z věcí, které mohou ovlivnit hladinu hormonů, je tělesná hmotnost. Již dříve bylo prokázáno, že ženy po menopauze s vyšším tělesným tukem mají vyšší hladinu ženského hormonu a také zvýšené riziko rakoviny prsu. To je pravděpodobně způsobeno zvýšením aktivity aromatázy v tukové tkáni. V současné době se však AI používají ve stejných dávkách u všech žen s rakovinou prsu bez ohledu na to, zda mají různou tělesnou hmotnost. V současné době s jistotou nevíme, zda stejné dávky AI fungují stejně dobře u pacientů s vyšším tělesným tukem ve srovnání s pacienty s méně tělesným tukem.
Účelem této studie je zjistit, zda ženy s vyšším tělesným tukem reagují na léčbu AI odlišně ve srovnání s ženami s nižším tělesným tukem.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
GCC 1366 je prospektivní randomizovaná okenní studie k hodnocení antiproliferativní odpovědi u obézních pacientek a pacientek s rakovinou prsu s nadváhou léčených neoadjuvantními nesteroidními inhibitory aromatázy. Vhodné jsou ženy po menopauze starší 18 let s pozitivním Her 2 neu negativním estrogenovým receptorem ve stádiu II-III rakoviny prsu. Účastníci budou randomizováni podle BMI k neoadjuvantní léčbě Arimidexem nebo letrozolem.
Celkem bude zařazeno 90 pacientů s 15 pacienty v každé kohortě níže.
- Skupina 1: Pacientky s BMI < 25,0 kg/m2 léčené anastrozolem
- Skupina 2: Pacienti s BMI ≥ 25,0-29,9 kg/m2 ošetření anastrozolem
- Skupina 3: Pacientky s BMI ≥ 30 kg/m2 léčené anastrozolem
- Skupina 4: Pacientky s BMI < 25,0 kg/m2 léčené letrozolem
- Skupina 5: Pacienti s BMI ≥ 25,0-29,9 kg/m2 ošetření letrozolem
- Skupina 6: Pacientky s BMI ≥ 30 kg/m2 léčené letrozolem
Na základě vypočítaného BMI pacientů budou pacienti v každé kategorii BMI (normální, s nadváhou a obézní) zařazeni do různých kohort, jak je popsáno výše. Prvních 15 pacientů v každé kategorii BMI bude léčeno anastrozolem. Po dokončení zařazení do kohort 1, 2 a 3 budou další pacientky léčeny letrozolem v kohortách 4, 5 a 6.
Anastrozol 1 mg nebo letrozol 2,5 mg perorálně denně bude podáván a bude pokračovat minimálně 14 dní a maximálně 28 dní (2-4 týdny). Operace bude provedena mezi 2. až 3. týdnem léčby, pokud neexistují závažné zdravotní nebo osobní důvody, které pacientovi brání v operaci během této doby. V těchto případech mohou pacientky pokračovat v užívání anastrozolu nebo letrozolu až 4 týdny před operací. Operace by měla být provedena do 36 hodin od poslední dávky anastrozolu nebo letrozolu.
Nádorová tkáň, která je získána pro diagnostiku nebo hodnocení odpovědi na počáteční terapii AI, bude použita pro korelační studie. Pacientka může pokračovat v léčbě anastrozolem nebo letrozolem déle než 4 týdny (až 18 týdnů), pokud podle názoru ošetřujícího lékaře bude pro pacientku přínosná prodloužená endokrinní terapie. V tomto kontextu bude pacientům provedena základní biopsie jehlou 2-4 týdny po léčbě, aby se vyhodnotila odpověď Ki67 na terapii AI. Pacienti s vhodnou odpovědí na léčbu, jak je stanoveno snížením hladin Ki67 (≤10 %), budou pokračovat v léčbě AI. Pacientům bez příslušného snížení hladin Ki67 bude doporučen okamžitý chirurgický zákrok nebo přechod na neoadjuvantní chemoterapii, pokud si to pacient a ošetřující lékař přeje.
Pacienti na prodloužené neoadjuvantní léčbě AI, kteří mají po 2-4 týdnech základní biopsii za účelem stanovení Ki67 pro klinické rozhodování, budou osloveni a budou jim dáni souhlas k odběru dalších výzkumných tkání ve stejnou dobu jako biopsie na stanovení Ki67. Vzorky krve budou odebrány před zahájením léčby a do 3 dnů nebo v den operace. Další vzorky krve budou odebrány, pokud je to klinicky nutné.
Klinické hodnocení bude provedeno před zařazením do studie a do 3 dnů nebo v den operace. U pacientů, kteří pokračují v neoadjuvantní endokrinní léčbě po dobu 4 týdnů, bude klinické hodnocení provedeno v době klinické biopsie a poté každých 4-6 týdnů. Pro klinický důkaz progrese bude pacientům nabídnuta okamžitá operace nebo přechod na neoadjuvantní chemoterapii podle uvážení ošetřujícího lékaře.
Radiologické vyšetření včetně mamografie, ultrazvuku a MRI prsu bude provedeno podle standardní péče.
Pacientky budou sledovány po dobu 30 dnů ve studii po poslední dávce anastrozolu nebo letrozolu před operací. U pacientek, které dostávají prodlouženou neoadjuvantní léčbu anastrozolem nebo letrozolem, a pacientek, které dostávají jinou primární léčbu po podání anastrozolu nebo letrozolu před operací, budou pacientky sledovány po dobu 30 dnů ve studii po poslední dávce anastrozolu nebo letrozolu. Pacientky, u kterých se nadále objevují nežádoucí účinky přisuzované anastrozolu nebo letrozolu, budou podle potřeby sledovány až do vymizení nebo stabilizace nežádoucích účinků. Pacienti, kteří jsou buď shledáni nezpůsobilými nebo odmítnou zahájit léčbu po souhlasu, nebudou sledováni a budou nahrazeni. Jejich informace nebudou shromažďovány. Po 30 dnech po poslední dávce anastrozolu nebo letrozolu, pokud nedochází k žádným pokračujícím nežádoucím účinkům přisuzovaným léčbě, budou pacientky ze studie vyřazeny.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
Studijní kontakt
- Jméno: Emily C Bellavance, MD
- Telefonní číslo: 410-328-7320
- E-mail: ebellavance@som.umaryland.edu
Studijní místa
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Spojené státy, 21201
- University of Maryland Greenebaum Cancer Center
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Žena starší nebo rovna 18 letům.
- Postmenopauzální stav, definovaný bez menstruačního cyklu po dobu 12 měsíců nebo chirurgickým odstraněním vaječníků.
- Histologicky potvrzený adenokarcinom prsu.
- Důkazy o hormonálně citlivém primárním nádoru bohatém na ER definovaném Allredovým skóre ≥6.
Lidský estrogenový receptor -2 (HER2) negativní v primární nádorové tkáni, jak je definováno:
- Intenzita zbarvení stupně 0 nebo 1+ (na stupnici od 0 do 3) pomocí IHC analýzy NEBO
- Intenzita barvení stupně 2+ pomocí imunohistochemické (IHC) analýzy s amplifikací genu na fluorescenční in situ hybridizaci (FISH) < 2,0 NEBO
- Amplifikace genu při fluorescenční hybridizaci in situ (FISH) < 2,0.
- Stav výkonnosti Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ≤ 3
- Neresekovaný operabilní karcinom prsu stadia I-III s primárním tumorem ≥ 2,0 cm.
- Schopnost porozumět a ochota podepsat písemný informovaný souhlas.
- Pacientky nesmějí podstoupit žádnou předchozí chemoterapii, radiační terapii nebo endokrinní terapii pro svůj současný karcinom prsu. Pacienti, kteří dostávali tamoxifen nebo raloxifen nebo jiné činidlo pro prevenci rakoviny prsu, mohou být zahrnuti, pokud pacient přerušil léčbu alespoň jeden měsíc před biopsií základní studie.
- Pacienti musí mít před zařazením k dispozici odpovídající vzorek nádorové tkáně pro korelační studie, jak je definováno níže: Vzorky biopsie jádrové jehly nebo biopsie z řezu, které mohou poskytnout ≥ 5 neobarvených řezů o tloušťce 5 mikronů. Samotný vzorek aspirace tenkou jehlou (FNA) nestačí.
Pacienti musí mít odpovídající orgánovou funkci, jak je definováno níže:
- Celkový bilirubin v normálních ústavních limitech
- aspartátaminotransferáza (AST)(SGOT)/alaninaminotransferáza (ALT)(SGPT) < 2,5 x institucionální horní hranice normálu
- Clearance kreatininu ≥ 10 ml/min/1,73 m2
Kritéria vyloučení:
- Předchozí nebo aktuální systémová malignita během posledních 3 let jiná než rakovina prsu nebo adekvátně léčený karcinom děložního čípku in situ nebo bazální/skvamózní karcinom kůže.
- Pacienti nemusí dostávat žádnou jinou zkoumanou látku.
- Anamnéza alergických reakcí nebo přecitlivělosti na sloučeniny podobného chemického nebo biologického složení jako anastrozol nebo letrozol.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Nerandomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Aktivní komparátor: Skupina 1: Anastrozol s normální hmotností
Skupina 1: Pacientky s BMI < 25,0 kg/m2 léčené anastrozolem
|
1 mg denně
Ostatní jména:
|
|
Aktivní komparátor: Kohorta 2: Anastrozol s nadváhou
Skupina 2: Pacienti s BMI ≥ 25,0-29,9
kg/m2 léčených anastrozolem
|
1 mg denně
Ostatní jména:
|
|
Aktivní komparátor: Kohorta 3: Obézní
Skupina 3: Pacientky s BMI ≥ 30 kg/m2 léčené anastrozolem
|
1 mg denně
Ostatní jména:
|
|
Aktivní komparátor: Kohorta 4: Letrozol s normální hmotností
Skupina 4: Pacientky s BMI < 25,0 kg/m2 léčené letrozolem
|
2,5 mg denně
Ostatní jména:
|
|
Aktivní komparátor: Kohorta 5: Letrozol s nadváhou
Skupina 5: Pacienti s BMI ≥ 25,0-29,9
kg/m2 ošetření letrozolem
|
2,5 mg denně
Ostatní jména:
|
|
Aktivní komparátor: Kohorta 6: Obézní letrozol
Skupina 6: Pacientky s BMI ≥ 30 kg/m2 léčené letrozolem
|
2,5 mg denně
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Procentuální změna proliferačního indexu (Ki67) po léčbě standardní dávkou anastrozolu nebo letrozolu u pacientů s normální, obézní a nadváhou
Časové okno: 2-4 týdnů po léčbě
|
Jádrová biopsie
|
2-4 týdnů po léčbě
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Vyhodnotit rozdíly v základní hladině GP88
Časové okno: B,0-Před zahájením léčby anastrozolem nebo letrozolem
|
GP88-6ml vzorek krevního séra
|
B,0-Před zahájením léčby anastrozolem nebo letrozolem
|
|
Posoudit rozdíly v bazální hladině GP88
Časové okno: B,1-V den operace nebo do 3 dnů po operaci
|
GP88-6ml vzorek krevního séra
|
B,1-V den operace nebo do 3 dnů po operaci
|
|
Pro vyhodnocení rozdílů v základní hladině GP88
Časové okno: B,2-získáno 2-4 týdny po zahájení AI terapie (pro osoby s doporučenou rozšířenou neoadjuvantní léčbou)
|
Vzorek krevního séra GP88-6ml
|
B,2-získáno 2-4 týdny po zahájení AI terapie (pro osoby s doporučenou rozšířenou neoadjuvantní léčbou)
|
|
Posoudit hladiny estradiolu výchozí a po léčbě (u primárních ER pozitivních nádorů prsu)
Časové okno: Výchozí hodnota
|
10ml vzorek krevního séra
|
Výchozí hodnota
|
|
Posoudit hladiny estradiolu výchozí a po léčbě (u primárních ER pozitivních nádorů prsu)
Časové okno: 2-4 týdny po léčbě
|
10ml Vzorek Krevního Séra
|
2-4 týdny po léčbě
|
|
K vyhodnocení souvislosti odpovědi Ki67 vyvolané umělou inteligencí
Časové okno: Základní hodnota
|
(IHC)--Imunohistochemie
|
Základní hodnota
|
|
Pro vyhodnocení souvislosti mezi odpovědí Ki67 vyvolanou umělou inteligencí
Časové okno: 2-4 týdny po léčbě
|
(IHC)--Imunohistochemie
|
2-4 týdny po léčbě
|
|
Posoudit rozdíly v testu Oncotype Dx
Časové okno: Baseline(T0)
|
Test nádorové tkáně
|
Baseline(T0)
|
|
Pro vyhodnocení rozdílů v Oncotype Dx
Časové okno: 2–4 Po léčbě
|
Analýza nádorové tkáně
|
2–4 Po léčbě
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Metabolomické profilování
Časové okno: B-0
|
10ml vzorek krevního séra
|
B-0
|
|
Metabolomické profilování
Časové okno: B-1
|
10ml vzorek krevního séra
|
B-1
|
|
Metabolomické profilování
Časové okno: B-2
|
10ml vzorek krevního séra
|
B-2
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Emily C Bellavance, M.D., University of Maryland, Baltimore
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhadovaný)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- HP-00060250
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .