In-vivo srovnání různých úrovní femorálního rollbacku u primární totální endoprotézy kolene (DePuyAttune)

Pooperační bolest kolene je jedním z nejnáročnějších problémů po totální endoprotéze kolene. Ze všech možných komplikací je patelo-femorální kloub důležitou příčinou pooperačních bolestí kolene a selhání protetiky. Nägerl a kol. pozorovali, že tibie klouže po povrchu femuru, když je koleno flektováno [Nagerlet al., 2009]. Kromě stabilizace flekční mezery je hlavním úkolem zadního zkříženého vazu iniciovat femorální rollback ke snížení patelofemorálního tlaku. Naopak, Heyse a spol. mohl ukázat, že patelo-femorální tlak stoupá s nedostatečností zadního zkříženého vazu [Heyse et al., 2010]. Pandit a kol. měřili fyziologický rollback u zdravých kolen a po implantaci aktuálně dostupné TKA. Mohli by ukázat, že bonvní TKA nejsou schopny obnovit rollback v přirozeném tibio-femorálním kloubu [Pandit et al., 2005]. Bylo by tedy důležité zjistit, zda stabilita kolenního kloubu u kloubní náhrady dosahuje úrovně zjištěné u intaktních nebo rekonstruovaných kolen po operaci. Pro napodobení femorálního rollbacku byla nedávno vyvinuta nová protéza, která se chystá být představena jako nová možnost totální endoprotézy kolene. "Attune Knee System" (DePuy, Varšava, USA) má také redukovanou stehenní přírubu, aby se snížil kontaktní tlak mezi čéškou a femurem. Zvýšená rotační stabilita, redukovaná femorální příruba a femorální rollback "Attune Knee System" jsou určeny ke snížení pooperační bolesti kolene. Mezi systémem Attune a PFC Sigma byly během operace pozorovány různé úrovně femorálního rollbacku. Yoshiya a kol. by mohl ukázat vztah mezi zadním zkříženým vazem a zpětným pohybem stehenní kosti [Yoshiya et al. 2005]. Lze tedy předpokládat, že různé konstrukce implantátů v kombinaci s napětím PCL produkují různý rozsah stehenního rollbacku. Abychom otestovali kinematiku kolena in vivo u pacientů během aktivních pohybů, používáme snímání pohybu spolu s kombinacemi pokročilých technik pro posouzení kinematiky skeletu (včetně sARA [Ehrig et a1.2007], SCoRE [Ehrig a kol. 2011] & ocsr [Taytor a kol. 2005]), nový neinvazivní přístup k hodnocení dynamického tibio-femorálního pohybu. Kombinace těchto přístupů je nyní schopna poskytnout přesnost a citlivost potřebnou k analýze pohybových vzorců rychlým, robustním a tudíž klinicky životaschopným způsobem. K tomu je zapotřebí vysoce pokročilé vybavení, které je k dispozici v naší laboratoři v Institutu Julia Wolffa. Zde používáme infračervený optický systém snímání pohybu (10 kamer T20S, Vicon, Oxford, UK; přesnost systému \-0,3-0,5 mm), sledovaný při 120 Hz, a také 2 silové desky (AMTI 0R6, Watertown, MA, USA) za účelem posouzení vnějších sil při provádění aktivních pohybů. Touto metodikou jsme pak schopni měřit kinematiku i kinetiku v kolenním kloubu [Boeth et al., 2013], zejména různé úrovně femorálního rollbacku u pacientů s implantáty ATTUNE, při činnostech každodenního života včetně chůze, joggingu, schodiště vzestupně/sestupně, zvedněte židli, posaďte se. Výpad lze také provést jednorovinnou skiaskopií (BV Pulsera, Philips) s frekvencí 30 Hz. Během těchto měření budou posouzeny různé rozsahy zpětného chodu stehenní kosti v hluboké flexi (na 105'-125') za podmínek zatížení a porovnány se systémem Sigma PFC. Kontaktní bod mezi femorální komponentou a polyetylenovou inlay bude zaznamenán a porovnán se standardizovanými pooperačními rentgenovými snímky. Subjektu by měla být poskytnuta jasná specifikace, aby se zabránilo zbytečnému ozařování, k tomu by měla být provedena alespoň 3 opakování bez ozařování, aby bylo zaručeno úplné pochopení postupu subjektu. Konečná poloha nohy na siepech je označena, aby byla zaručena standardizace postupu. Výška c-ramena zařízení je přizpůsobena konkrétní výšce stopky subjektu. Během analýzy skiaskopického hodnocení se k registraci CAD modelů meialických implantátů do skiaskopických snímků používá modelový software RSA (MEDIS, Leiden, Nizozemí), byla hlášena přesnost registrace 0,6 mm a 0,4' [Moewis elal.2012].