In-vivo sammenligning af forskellige niveauer af lårbensrulning i en primær total knæarthroplastik (DePuyAttune)

Postoperative knæsmerter er et af de mest udfordrende problemer efter total knæarthroplastik. Af alle mulige komplikationer er knæskallen-lårbensleddet en vigtig årsag til postoperative knæsmerter og protesesvigt. Nägerl et al. observerede, at skinnebenet glider langs lårbensoverfladen, når knæet bøjes [Nagerlet al., 2009]. Udover stabilisering af fleksionsgabet er det bageste korsbånds hovedopgave at igangsætte lårbensrulningen for at reducere det patellofemorale tryk. Omvendt har Heyse et al. kunne vise, at patello-femoral trykket stiger med utilstrækkeligheden af ​​det posteriore korsbånd [Heyse et al., 2010]. Pandit et al. målte den fysiologiske tilbagerulning i raske knæ og efter implantation af aktuelt tilgængelig TKA. De kunne vise, at bonkonventionelle TKA ikke er i stand til at genoprette tilbagerulningen i det naturlige tibio-femorale led [Pandit et al., 2005]. Det ville derfor være vigtigt at se, om knæstabiliteten ved ledudskiftning når den, der findes i intakte eller rekonstruerede knæ efter operationen. For at efterligne lårbensrulningen er der for nylig blevet udviklet en ny protese, som er ved at blive introduceret til at være en ny mulighed for total knæarthroplastik. "Attune Knee System" (DePuy, Warszawa, USA) har også en reduceret femoral flange for at reducere patella-femoral kontakttrykket. Den øgede rotationsstabilitet, den reducerede lårbensflange og den femorale tilbagerulning af "Attune Knee System" er beregnet til at mindske postoperative knæsmerter. Forskellige niveauer af lårbensrulning blev observeret intraoperativt mellem Attune- og PFC Sigma-systemet. Yoshiya et al. kunne vise sammenhængen mellem det posteriore korsbånd med lårbensrulningen [Yoshiya et al. 2005]. Derfor kan man antage, at forskellige implantatdesigns i kombination med spændingen af ​​PCL producerer forskellige grader af lårbensrulning. For at teste in vivo knækinematik hos patienter under aktive bevægelser, bruger vi motion capture, sammen med kombinationer af avancerede teknikker til vurdering af skeletkinematik (herunder sARA [Ehrig et a1.2007], SCoRE [Ehrig et al.2011] & ocsr [Taytor et at. 2005]), en ny ikke-invasiv tilgang til evaluering af dynamisk tibio-femoral bevægelse. Kombinationen af ​​disse tilgange er nu i stand til at give den nøjagtighed og følsomhed, der kræves for at analysere bevægelsesmønstre på en hurtig, robust og derfor klinisk levedygtig måde. For at gøre det kræves der meget avanceret udstyr, som er tilgængeligt i vores laboratorium i Julius Wolff Instituttet. Her bruger vi et infrarødt optisk motion capture-system (10 T20S-kameraer, Vicon, Oxford, UK; systemnøjagtighed \-0,3-0,5 mm), sporet ved 120Hz, samt 2 kraftplader (AMTI 0R6, Watertown, MA, USA) for at vurdere de ydre kræfter, mens du udfører aktive bevægelser. Med denne metodologi er vi så i stand til at måle kinematikken såvel som kinetikken i knæleddet [Boeth et al., 2013], især forskellige niveauer af lårbensrulning hos patienter med ATTUNE-implantater, under daglige aktiviteter, herunder gåture, jogging, trappe op/ned, rejs en stol, sæt dig ned. Endvidere kan lunge også udføres med enkeltplans fluoroskopi (BV Pulsera, Philips) med en frekvens på 30 Hz. Under disse målinger vil de forskellige udstrækninger af lårbensrulning i dyb fleksion (ved 105'-125') under vægtbærende forhold blive vurderet og sammenlignet med Sigma PFC-systemet. Kontaktpunktet mellem lårbenskomponenten og polyethylenindlægget vil blive registreret og sammenlignet med standardiserede postoperative røntgenbilleder. Klar specifikation bør gives til forsøgspersonen for at undgå unødvendig stråling, for dette bør der udføres mindst 3 gentagelser uden stråling for at garantere en fuldstændig forsøgspersons forståelse af proceduren. Den endelige position af foden på siperne er markeret for at garantere en standardisering af proceduren. Højden på enhedens c-arm justeres til den specifikke skafts højde på motivet. Under analysen af ​​den fluoroskopiske vurdering bruges modelbaseret RSA-software (MEDIS, Leiden, Holland) til at registrere CAD-modeller af de meialliske implantater til de fluoroskopiske billeder, en registreringsnøjagtighed på 0,6 mm og 0,4' er blevet rapporteret [Moewis elal.2012].