Dikrotický zářez a hypotenze při císařském řezu ve spinální anestezii (DINOCS)

POZADÍ:

Když se dítě narodí chirurgickým zákrokem (císařským řezem), ženy obvykle podstoupí spinální anestetikum. S páteřním anestetikem se lokální anestetikum vstříkne do míšní tekutiny, aby se žena znecitlivěla od hrudníku až po chodidla, což jí umožňuje být během porodu pohodlně, ale bdělá. Jedním z častých vedlejších účinků spinálního anestetika je, že ženě může klesnout krevní tlak, takže se nebude cítit dobře a (zřídka) způsobí stres nenarozenému dítěti.

Během císařského řezu se krevní tlak obvykle měří každých několik minut pomocí manžety kolem horní části paže. Krevní tlak však může klesnout příliš rychle na to, aby byl včas detekován těmito přerušovanými prostředky. Jeden z dalších monitorů používaných ve všech případech se nazývá pulzní oxymetr. Když je toto připevněno k pacientovu prstu, detekuje tepovou frekvenci a množství kyslíku v krvi. Pulzní oxymetr také vytváří obraz pulzní vlny v prstu. Při každém úderu srdce existuje jedna pulzní vlna a má dvě složky. Hlavní část vlny (systolická vlna) je způsobena srdečním tepem a druhá část vlny (dikrotická vlna) je výsledkem odrazu části energie ze srdečního tepu zpět od krevních cév.

V předchozí studii jsme použili digitální fotoaparát k pořízení snímků obrazovky monitoru pulzního oxymetru, abychom mohli zaznamenat změny tvaru pulzní vlny. Zjistili jsme, že s poklesem krevního tlaku pacientů se dikrotická vlna posunula dále od systolické vlny. Nyní máme v úmyslu stáhnout elektronická data, která tvoří křivku pulzního oxymetru, abychom mohli přesněji analyzovat změny, ke kterým dochází.

Domníváme se, že klesající krevní tlak může být detekován dříve pomocí analýzy pohybu dikrotické vlny než naším standardním monitorováním. Důvodem je, že v současné době je krevní tlak měřen přerušovaně, zatímco křivka pulzního oxymetru je zobrazována nepřetržitě. Poté by mohly být okamžitě podány léky, které by zastavily pokles krevního tlaku tak nízko, že se žena necítí dobře nebo je postiženo nenarozené dítě.

CÍLE:

Naším cílem je sledovat změny polohy dikrotické vlny při spinální anestezii u císařského řezu a dát je do souvislosti s výskytem nízkého krevního tlaku.

METODOLOGIE:

Po etickém schválení bude na základě písemného informovaného souhlasu přijato 20 žen podstupujících císařský řez ve spinální anestezii. V divadle budou elektronická data, která popisují průběh pulzního oxymetru, stažena pomocí dataloggeru. Paralelně budeme manuálně zaznamenávat další perioperační údaje včetně krevního tlaku. Data pak použijeme ke stanovení nejlepšího způsobu přesné a reprodukovatelné identifikace dikrotické vlny, když se pohybuje ve vztahu k nástupu nízkého krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že se jedná o observační studii, bude řešení případu na uvážení ošetřujícího anesteziologa v diskusi s pacientem a nebude změněno zařazením do studie.

OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY:

1. Stanovíme nejlepší způsob, jak detekovat pohyb dikrotické vlny.
2. Stanovíme časový vztah mezi pohybem dikrotické vlny a poklesem krevního tlaku při spinální anestezii pro císařský řez.

DOPADY:

Anesteziologové budou moci využít pohyb dikrotické vlny k předvídání a odvrácení nízkého krevního tlaku při spinální anestezii u císařského řezu.