Geneze folikulárních steroidů v kontrolované ovariální stimulaci (ESTEFOL)

V této studii budou porovnány sérové ​​koncentrace různých hormonů podílejících se na vzniku folikulárních steroidů během cyklu řízené ovariální stimulace rekombinantním FSH nebo HMG. Hladiny sérového progesteronu (P) na konci kontrolované ovariální stimulace (tj. v den spuštění) souvisely s výsledkem cyklu, pokud jde o probíhající těhotenství a porodnost. Velké kohortové studie ukazují, že hladiny P nad určitou prahovou hodnotou jsou spojeny s horším výsledkem cyklu. Mechanismy stojící za elevací P nejsou dosud dobře pochopeny. Bylo prokázáno, že hladiny P pozitivně souvisí s ovariální odpovědí a dávkou FSH podávanou během COS. Dále bylo dobře zdokumentováno, že hladiny P na konci stimulace jsou významně vyšší, když se pro COS použije rekombinantní (r) FSH ve srovnání s HMG, buď v dlouhém protokolu agonisty GnRH nebo v protokolu antagonisty GnRH. Někteří autoři předpokládají, že toto zjištění je vysvětleno skutečností, že COS s rFSH poskytuje vyšší výtěžek oocytů, než když je podáván hMG, takže pozorované vyšší hladiny P lze vysvětlit větším počtem folikulů vyvinutých při použití rFSH. Na druhé straně jiní autoři vysvětlují tento jev odlišnou folikulární esteroidogenezí při použití HMG pro COS ve srovnání s rFSH. Hypotézou za tímto předpokladem je, že rFSH zvyšuje syntézu P ze svého prekurzoru pregnenolonu v granulózních buňkách. Tento P nemůže být dále metabolizován na androgeny kvůli nedostatku 17-20 lyázy v lidských granulózních buňkách, a proto je dodáván do oběhu. Na druhou stranu, když je HMG podáván pro COS, je podporována dráha ∆4 a pregnenolon bude katabolizován na Dehidroepiandrostenodion (DHEA) v buňkách theky a tento na Androstenodion, který bude nakonec aromatizován na estrogeny. . Tento mechanismus vysvětlí nižší hladiny P a vyšší E2 pozorované v cyklech HMG ve srovnání s cykly rFSH.