Geneza sterydów pęcherzykowych w kontrolowanej stymulacji jajników (ESTEFOL)

W tym badaniu porównane zostaną stężenia w surowicy różnych hormonów biorących udział w powstawaniu steroidów folikularnych podczas cyklu kontrolowanej stymulacji jajników rekombinowanym FSH lub HMG. Poziomy progesteronu (P) w surowicy pod koniec kontrolowanej stymulacji jajników (tj. w dniu wyzwolenia) były powiązane z wynikiem cyklu pod względem liczby trwających ciąż i żywych urodzeń. Duże badania kohortowe pokazują, że poziomy P powyżej pewnego progu są związane z gorszym wynikiem cyklu. Mechanizmy stojące za podwyższeniem P nie są jeszcze dobrze poznane. Wykazano, że poziomy P są dodatnio skorelowane z odpowiedzią jajników i dawką FSH podawaną podczas COS. Ponadto dobrze udokumentowano, że poziomy P na końcu stymulacji są znacznie wyższe, gdy rekombinowany (r) FSH jest stosowany w COS w porównaniu z HMG, albo w protokole długim z agonistą GnRH, albo w protokole z antagonistą GnRH. Niektórzy autorzy sugerują, że to odkrycie można wytłumaczyć faktem, że COS z rFSH zapewnia wyższą wydajność oocytów niż po podaniu hMG, więc obserwowane wyższe poziomy P można wytłumaczyć większą liczbą pęcherzyków rozwijających się, gdy stosuje się rFSH. Z drugiej strony, inni autorzy wyjaśniają to zdarzenie inną esteroidogenezą pęcherzyków, gdy HMG jest stosowany w COS w porównaniu z rFSH. Hipoteza stojąca za tym założeniem jest taka, że ​​rFSH zwiększa syntezę P z prekursora pregnenolonu w komórkach ziarnistych. Ta P nie może być dalej metabolizowana do androgenów z powodu braku 17-20 liazy w ludzkich komórkach warstwy ziarnistej i dlatego jest dostarczana do krążenia. Z drugiej strony, gdy HMG jest podawany na COS, szlak ∆4 jest promowany, a pregnenolon będzie katabolizowany do Dehidroepiandrostenodionu (DHEA) w komórkach osłonki, a ten do Androstenodionu, który ostatecznie zostanie aromatyzowany do estrogenów . Mechanizm ten wyjaśni niższe poziomy P i wyższe E2 obserwowane w cyklach HMG w porównaniu z cyklami rFSH.