Ultrazvukově aktivovaný skalpel versus elektrokauterizační disekce ve studii akutní cholecystitidy

Elektrokauterizace je tradičně metodou volby při disekci tkáně při laparoskopické cholecystektomii. Jako alternativa k elektrokauterizaci se ultrazvukově aktivovaný skalpel osvědčil jako účinný a bezpečný nástroj pro usnadnění disekce a pro minimalizaci krevních ztrát při otevřené i laparoskopické chirurgii. Zatímco elektrokauter koaguluje spalováním při teplotách vyšších než 150ºC, ultrazvukový skalpel přeměňuje elektrickou energii na mechanickou podélnou vibraci pracovní části nástroje pomocí piezoelektrického měniče. V souladu s tím předchozí technika omezuje tepelně-tepelný nekrózní účinek na tkáň na oblast těsně sousedící s linií řezu.

Vzhledem k tomu, že relativní-potenciální přínos ultrazvukového skalpelu je vysoký v technicky náročných operacích, nemusí být výhoda tak výrazná u rutinní laparoskopické operace žlučových kamenů, kterou lze obvykle provést bez větších problémů bez ohledu na to, jaké zařízení se použije. Laparoskopická cholecystektomie pro akutní cholecystitidu je však náročnější spojená s delší operační dobou, větším počtem pooperačních komplikací, větším rizikem konverze na otevřenou cholecystektomii a delší pooperační dobou. Navíc víme, že operace akutní cholecystitidy jsou spojeny s vyšším rizikem závažných komplikací, jako je poranění žlučovodů. Potenciální přínos z použití ultrazvukového skalpelu je tak ještě větší při operaci cholecystitidy.

Kromě toho existuje řada důležitých aspektů bezpečnosti při provádění nouzové cholecystektomie. Tradičně většina chirurgů volí operování těchto pacientů laparoskopickou technikou, s použitím tzv. elektrokauterizačního háku, který obvykle umožňuje dělení tkáně s minimální ztrátou krve. Další zlepšení techniky disekce následovalo po zavedení ultrazvukové koagulace tkání. Tato technika nabízí možnost provádět tyto operace s ještě menšími krevními ztrátami, šetrnější manipulaci se zanícenou tkání a utěsnění tkáňových řezů při dělení tkáně. V souladu s tím může být tato technika ultrazvukové koagulace tkáně teoreticky významnou výhodou v neposlední řadě při dělení akutně zanícené tkáně jako u akutní cholecystitidy se zvláštním významem pro disekci žlučníku z jaterního řečiště, kde často dochází ke krvácení a úniku žluči. Navíc, pokud se chirurg místo toho rozhodne vypreparovat žlučník od záhuby a dolů, k části, která obsahuje cystický kanálek ​​a cystickou arterii (Calotsův trojúhelník), mohou být nabídnuty jedinečné možnosti, jak operaci nejen zjednodušit, ale také zvýšit její bezpečnost. Tato druhá technika se nazývá „fundus first“.

Cílem této studie je analyzovat, zda technika ultrazvukové koagulační disekce tkáně kombinovaná s přístupem „fundus first“ nabízí hladší předoperační a pooperační průběh u pacientů s akutní cholecystektomií ve srovnání s tradičním způsobem provádění operace. Vzhledem k nižšímu riziku krvácení a lepšímu anatomickému přehledu může technika také snížit riziko nutnosti převedení výkonu laparoskopické cholecystektomie na otevřenou cholecystektomii.

Studie je prováděna jako dvojitě zaslepená studie na pacientech podstupujících laparoskopickou operaci pro akutní cholecystitidu. Pacienti zařazení do studie jsou randomizováni k operaci buď tradiční technikou založenou na elektrokauteru, nebo disekcí na základě ultrazvukového skalpelu s přístupem „fundus first“.

Volba pitevního přístupu je určena randomizačním postupem, ať už se provádí z trojúhelníku Callot + elektrokauterizace nahoru nebo z fundu žlučníku a dolů pomocí ultrazvukového skalpelu. Peroperační cholangiografie se provádí rutinně. Cystický kanálek ​​se uzavře klipem, nikoli ultrazvukovým skalpelem.

Měsíc po operaci je pacient kontaktován telefonicky. V případě, že se dotazníky dosud nevrátily, je pacient na tuto skutečnost upozorněn. Na telefonát se zaznamenává přesný počet dnů pooperační pracovní neschopnosti a případné nežádoucí příhody po propuštění.