Ultralydsaktiveret skalpel versus elektrokauteri-baseret dissektion i forsøg med akut kolecystitis

Elektrokauteri er traditionelt den foretrukne metode til vævsdissektion ved laparoskopisk kolecystektomi. Som et alternativ til elektrokauteri har den ultralydsaktiverede skalpel vist sig at være et effektivt og sikkert instrument til at lette dissektion og til at minimere blodtab ved både åben og laparoskopisk kirurgi. Mens elektrokauteri koagulerer ved at brænde ved temperaturer højere end 150ºC, omdanner ultralydsskalpellen den elektriske kraft til mekanisk langsgående vibration af den arbejdende del af instrumentet ved hjælp af en piezoelektrisk transducer. Følgelig begrænser førstnævnte teknik den varme-termiske nekroseeffekt på vævet til området lige ved siden af ​​skærelinjen.

Da den relative potentielle fordel ved ultralydsskalpellen er høj ved teknisk krævende kirurgi, er fordelen muligvis ikke så udtalt ved rutinemæssig laparoskopisk galdestenskirurgi, som normalt kan udføres mere uforstyrret, uanset hvilket udstyr der bruges. Laparoskopisk kolecystektomi ved akut kolecystitis er dog mere krævende forbundet med længere operationstid, flere postoperative komplikationer, større risiko for overgang til åben kolecystektomi og længere postoperativt ophold. Derudover ved vi, at operationer for akut kolecystitis er forbundet med en højere risiko for alvorlige komplikationer såsom galdevejsskade. Den potentielle fordel ved at bruge ultralydsskalpellen er således endnu større, når man opererer for kolecystitis.

Ud over dette er der adskillige vigtige aspekter vedrørende sikkerheden ved gennemførelsen af ​​akut kolecystektomi. Traditionelt har de fleste kirurger valgt at operere disse patienter med laparoskopisk teknik, med brug af en såkaldt elektrokauterikrog, som normalt tillader vævsdeling med minimalt blodtab. Yderligere forbedringer i dissektionsteknikken fulgte indførelsen af ​​ultralydsvævskoagulation. Denne teknik giver mulighed for at udføre disse operationer med endnu mindre blodtab, en mere skånsom håndtering af det betændte væv og en forsegling af vævssnittene, mens vævet deles. Følgelig kan denne ultralydsvævskoagulationsteknik teoretisk set være en væsentlig fordel ikke mindst ved opdeling af akut betændt væv som ved akut kolecystitis med særlig relevans for dissektion af galdeblæren fra leverlejet, hvor der ofte forekommer blødning og galdelækage. Hvis kirurgen i stedet vælger at dissekere galdeblæren fra undergangen og nedad, til den del, der indeholder cystisk kanal og cystisk arterie (Calots-trekanten), kan der tilbydes unikke muligheder for ikke blot at forenkle operationen, men også gøre den mere sikker. Denne sidstnævnte teknik kaldes "fundus first".

Nærværende undersøgelse har til formål at analysere, om ultralyds vævskoagulationsdissektionsteknik kombineret med "fundus first"-tilgang giver et jævnere per og postoperativt forløb hos akutte kolecystektomipatienter sammenlignet med den traditionelle måde at udføre operationen på. På grund af den lavere risiko for blødning og bedre anatomisk overblik kan teknikken også mindske risikoen for at skulle konvertere proceduren for laparoskopisk kolecystektomi til åben kolecystektomi.

Undersøgelsen udføres som et dobbeltblindet studie på patienter, der gennemgår laparoskopisk kirurgi for akut kolecystitis. Patienter inkluderet i undersøgelsen randomiseres til kirurgi med enten den traditionelle elektrokauteri-baserede teknik eller ultralydsskalpelbaseret dissektion med "fundus first"-tilgangen.

Valget af dissektionstilgang bestemmes af randomiseringsproceduren, hvad enten det sker fra trekanten Callot + elektrokauteri og opefter eller fra galdeblærefundus og nedad ved brug af ultralydsskalpellen. Peroperativ kolangiografi udføres rutinemæssigt. Cystisk kanal lukkes med en clips, ikke med ultralydsskalpellen.

En måned efter operationen kontaktes patienten telefonisk. I de tilfælde, hvor spørgeskemaerne ikke er returneret endnu, bliver patienten mindet om dette. Ved telefonopkaldet registreres det nøjagtige antal sygedage postoperativt og eventuelle uønskede hændelser efter udskrivelsen.