Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Transplantace ostrůvků pomocí PKX-001

12. května 2025 aktualizováno: University of Alberta

Klinická studie s použitím glykopeptidu proti stárnutí (PKX-001) při transplantaci ostrůvků

Transplantace ostrůvků je postup používaný u lidí s obtížně kontrolovatelným diabetem 1. typu. Buňky produkující inzulín (ostrůvky) jsou izolovány z pankreatu zemřelého dárce. Poté, co jsou buňky pečlivě izolovány z dárcovského pankreatu, jsou ostrůvky transplantovány do jater příjemce. Tyto transplantované ostrůvky mohou produkovat inzulín.

Jedním z problémů spojených s transplantací ostrůvků je smrt některých transplantovaných ostrůvků v důsledku zánětu, oxidačního stresu a expozice diabetogenním imunosupresivním činidlům spojeným s poruchou funkce ostrůvků a ztrátou štěpu, zejména v souvislosti s použitím inhibitorů kalcineurinu, včetně takrolimu (Tac ).

Glykopeptid proti stárnutí (PKX-001) je malá, stabilní, syntetická replika nemrznoucích proteinů (AFP), které se přirozeně vyskytují v arktických a antarktických rybách a bylo prokázáno, že chrání buňky před škodlivými podmínkami. PKX-001 je nový lék, u kterého bylo v laboratorních studiích prokázáno, že pomáhá buňkám ostrůvků přežít izolaci a udržet je zdravé a funkční. Nejdůležitější je, že studie na zvířatech ukázaly, že ostrůvky ošetřené PKX-001 byly chráněny před imunosupresivní (Tac) toxicitou a zachovaly si svou funkci u zvířat, kterým byl transplantován ostrůvek.

Tato studie bude zahrnovat až 10 účastníků z čekací listiny na transplantaci ostrůvků v programu Clinical Islet Transplant Program. Všichni účastníci obdrží ostrůvky ošetřené lékem PKX-001. PKX-001 bude použit pouze v procesu konzervace ostrůvků a nebude podáván účastníkům jako lék.

Účelem této studie je potvrdit bezpečnost transplantace ostrůvků ošetřených PKX-001 a vyhodnotit cytoprotektivní kapacitu PKX-001 při transplantaci ostrůvků, zejména jeho schopnost chránit před dysfunkcí štěpu vyvolanou Tac.

Přehled studie

Postavení

Dokončeno

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

Pozadí

Klinická transplantace ostrůvků je dnes akceptovanou modalitou k léčbě vybraných diabetických pacientů s častými hypoglykemickými příhodami a závažnou glykemickou zátěží. Přestože se výsledky transplantace ostrůvků výrazně zlepšily ve vysoce specializovaných centrech s 5letou mírou nezávislosti na inzulínu přesahující 50 %, část pacientů vyžaduje později znovuzavedení inzulínu. Tac může být částečně zodpovědná za omezenou trvanlivost ostrůvků a potřebu více dárců pro každého příjemce navzdory své schopnosti zabránit rejekci a autoimunitní recidivě. In vitro studie ostrůvků vystavených imunosupresivům ukázaly, že hladiny Tac nad 10-100 mg/l způsobují vakuolizaci a destrukci ostrůvků v kultuře.

Nemrznoucí proteiny (AFP) vyvolaly značný zájem pro svou schopnost chránit buňky za různých podmínek. Jejich velká velikost však omezuje jejich použití v medicíně, protože nejsou schopny projít kapilárami do intersticiální tkáně a nejsou schopny dosáhnout cílových buněk.

S ohledem na tyto nevýhody AFP vynalezla Dr. Geraldine-Castelot-Deliencourt (Rouen, Francie) glykopeptid proti stárnutí, který později vyrábí ProtoKinetix Inc. (St. Marys, Západní Virginie, USA). Glykopeptid proti stárnutí ProtoKinetix, PKX-001, je malá, stabilní, syntetická replika většího, méně stabilního AFP.

PKX-001 prošel řadou testů v různých externích laboratořích v Evropě a Severní Americe. Tyto testy prokázaly její schopnost chránit velké množství buněčných linií (buňky Hela, dospělé fibroblasty, neonatální fibroblasty, lidské neuronální kmenové buňky, myší neuronální kmenové buňky, buňky myších ostrůvků, krevní destičky, shluk diferenciačních 34+ (CD34+) buněk, a keratinocyty) proti ultrafialovému A (UVA), ultrafialovému C (UVC), peroxidu vodíku, zánětlivému (ILβ), času, teplotě (-196 °C, -80 °C, -3 °C, 3 °C, 4 °C 15 °C a 22 °C) a nízká hladina séra indukovala buněčnou smrt při pH od 5,3 do 10,5. Kromě ochrany přežití buněk PKX-001 také zachovává funkčnost buněk. To bylo testováno pomocí markerů kmenových buněk, testů funkčnosti CD34+ a studií in vivo, kde bylo zjištěno, že transplantované buňky ostrůvků ošetřené PKX-001 snižují koncentrace glukózy v krvi u diabetických myší do 40. dne o 40 % ve srovnání s buňkami ostrůvků, které byly transplantovány do myši, aniž by byly nejprve vystaveny PKX-001.

Ve světle prospěšných rolí PKX-001 na buněčné přežití a zachování funkčnosti náš tým vyhodnotil cytoprotektivní kapacitu PKX-001 při transplantaci ostrůvků, zejména jeho schopnost ochrany proti diabetogennímu účinku Tac.

In vitro hodnocení lidských ostrůvků v kultuře se suplementací PKX-001 také ukázalo zvýšenou kvalitu a výtěžnost lidských ostrůvků po konzervaci a ochranu proti akutní expozici Tac v klinicky relevantních dávkách ve srovnání s těmi bez suplementace PKX-001. Další analýza ukázala, že ostrůvky ošetřené PKX-001 měly snížený oxidační stres, zlepšené uvolňování inzulínu zvýšením exocytózy ostrůvků, snížené ztráty ostrůvků během konzervace v důsledku apoptózy, dokonce i v přítomnosti Tac.

Studie in vivo doplnily všechna výše uvedená zjištění in vitro, která prokázala, že suplementace PKX-001 potlačila časný zánět a zlepšila přihojení ostrůvků s dlouhodobou účinností.

Navrhovaná studie je fáze I, nerandomizovaná, otevřená, jednoramenná, prospektivní studie využívající retrospektivní kontroly.

Do tohoto výzkumu bude zařazeno deset dospělých kandidátů na transplantaci ostrůvků (18 let a starších), kteří budou považováni za vhodné pro standardní transplantaci ostrůvků v nemocnici University of Alberta.

Budou také retrospektivní údaje od 10 pacientů po transplantaci ostrůvků, kteří souhlasili s revizí grafu (Protokol č.: 000001120 s názvem: „Probíhající kontrola pacientů po transplantaci ostrůvků na University of Alberta“ a Protokol č.: 000001122 s názvem: „Spolupracovní registr transplantací ostrůvků“) shromážděné.

Standard kontrol Care bude identifikován z databáze programu Islet Transplant (období: 2014 - 2016) a anonymizován jednoduchým systémem číslování.

Hypotéza:

Transplantace ostrůvků ošetřených PKX-001 je bezpečná a zlepšuje výsledky štěpu.

Primární cíl:

Prokázat bezpečnost transplantace ostrůvků ošetřených PKX-001.

Sekundární cíle:

Posoudit účinnost transplantace ostrůvků ošetřených PKX-001 Posoudit účinnost přidání PKX-001 během uchování ostrůvků

Postupy:

Před transplantací je pacient vyšetřen, kvalifikován, zařazen k transplantaci a podepíše formulář informovaného souhlasu.

V době, kdy bude dostupný vhodný preparát ostrůvků, dostane pacient alogenní buňky ostrůvků transplantované pacientům intraportálně perkutánním transhepatálním přístupem.

Transplantace ostrůvků bude provedena podle současného imunosupresivního režimu zahrnujícího: indukci (Alemtuzumab/Basiliximab) a dlouhodobou imunosupresi (Prograf/Cellcept). Režim přihojení zahrnuje protizánětlivé léky (Etanercept/Anakinra) a intravenózní inzulín a heparin. Jedinou další intervencí použitou v této pilotní studii je přidání zkoumané látky PKX-001 ke zpracování ostrůvků.

Následovat:

Účastníci podstoupí 3měsíční období sledování po první nebo následné transplantaci ostrůvků.

Pro tuto studii nejsou vyžadovány žádné následné návštěvy specifické pro studii. Předměty studia budou sledovány podle standardní péče. Pro účely vyhodnocení primárních a sekundárních koncových bodů budou následující měření shromážděná u subjektů studie v časových bodech uvedených jako standardní péče zkontrolována a zaznamenána až do 30. dne po transplantaci:

Klinické hodnocení odborníkem na transplantaci nebo personálem; Potransplantační krevní práce (podle standardu péče); Metabolické testování: Zajistěte (nebo arginin); Glukózové záznamy pro vlastní monitorování. Výskyt primární nefunkčnosti (definice viz glosář); Výskyt nežádoucích příhod nebo závažných nežádoucích příhod může být hlášen kterýkoli den po transplantaci; Ultrazvuk břicha s dopplerovským nálezem (klinicky významný nález). Studie zůstane otevřená a bude shromažďovat údaje o sledování všech 10 příjemců do 3 měsíců po transplantaci. Primární a sekundární výsledky budou hlášeny 90 dní po transplantaci posledního pacienta ve studii.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

18

Fáze

  • Fáze 1

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

  • Jméno: Clinical Islet Transplant Program CITP
  • Telefonní číslo: 780-492-2709
  • E-mail: citp@ualberta.ca

Studijní místa

    • Alberta
      • Edmonton, Alberta, Kanada, T6G2C8
        • University of Alberta

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 68 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Aby byl účastník způsobilý, musí mít diabetes mellitus 1. typu (T1DM) déle než 5 let, což je komplikované alespoň jednou z následujících situací, které přetrvávají navzdory intenzivnímu úsilí o léčbu inzulínem:

    1. Snížené povědomí o hypoglykémii, jak je definováno absencí adekvátních autonomních symptomů při hladinách glukózy v plazmě < 3,0 mmol/l, indikované 1 nebo více epizodami těžké hypoglykémie vyžadujícími pomoc třetí strany během 12 měsíců, Clarke skóre ≥4, hypoglykemie ( HYPO) skóre ≥1 000, index lability (LI) ≥400 nebo kombinované HYPO/LI >400/>300.
    2. Metabolická nestabilita charakterizovaná kolísavými hladinami glukózy v krvi, které narušují denní aktivity a/nebo 1 nebo více návštěv nemocnice kvůli diabetické ketoacidóze za posledních 12 měsíců.

      Účastníci musí být schopni porozumět účelu a rizikům studie a musí podepsat prohlášení o informovaném souhlasu.

  • Kritéria retrospektivní kontroly:

Všichni kontrolní účastníci budou zahrnuti podle režimu imunosuprese / engraftmentu použitého v tomto pilotním projektu, konkrétně podle aktuálního standardu péče o transplantaci ostrůvků v nemocnici University of Alberta: Alemtuzumab/Basiliximab, Anakinra, Etanercept, Mycophenolate Mofetil a Tacrolimus.

Kritéria vyloučení:

  • Anamnéza zařazení do jakýchkoli jiných studií transplantace ostrůvků (podle uvážení zkoušejícího).
  • Těžké koexistující srdeční onemocnění, charakterizované kterýmkoli z těchto stavů: (a) nedávný (během posledních 6 měsíců) infarkt myokardu; (b) ejekční frakce levé komory <30 %; nebo (c) důkaz ischemie při funkčním vyšetření srdce.
  • Aktivní zneužívání alkoholu nebo návykových látek, včetně kouření cigaret (musí abstinovat 6 měsíců před zařazením do seznamu k transplantaci).
  • Psychiatrická porucha, která činí pacienta nevhodným kandidátem na transplantaci (např. schizofrenie, bipolární porucha nebo velká deprese, která je nestabilní nebo nekontrolovaná současnou medikací).
  • Anamnéza nedodržování předepsaných režimů.
  • Aktivní infekce včetně hepatitidy C, hepatitidy B, HIV nebo tuberkulózy (TB) (subjekty s pozitivním purifikovaným proteinovým derivátem (PPD) provedeným do jednoho roku od zařazení a bez anamnézy adekvátní chemoprofylaxe).
  • Jakékoli malignity v anamnéze nebo současné malignity kromě skvamózního nebo bazálního karcinomu kůže.
  • BMI > 35 kg/m2 při screeningové návštěvě.
  • Věk méně než 18 nebo více než 68 let.
  • Naměřená rychlost glomerulární filtrace (GFR) <60 ml/min/1,73 m2.
  • Přítomnost nebo historie makroalbuminurie (>300 mg/g kreatininu).
  • Klinické podezření na nefritickou (hematurie, aktivní močový sediment) nebo rychle progredující poruchu ledvin (např. zvýšení sérového kreatininu o 25 % za posledních 3-6 měsíců).
  • Výchozí hodnota Hb < 105 g/l (< 10,5 g/dl) u žen nebo < 120 g/l (< 12 g/dl) u mužů.
  • Základní screeningové jaterní testy mimo normální rozmezí, s výjimkou nekomplikovaného Gilbertova syndromu. Panel počátečního testu jaterních funkcí (LFT) s jakýmikoli hodnotami > 1,5násobek horní hranice normálu (ULN) vyloučí pacienta bez opakovaného testu; měl by být proveden opakovaný test na jakékoli hodnoty mezi ULN a 1,5násobkem ULN, a pokud hodnoty zůstanou zvýšené nad normální limity, bude pacient vyloučen.
  • Neléčená proliferativní retinopatie.
  • Pozitivní těhotenský test, záměr budoucího těhotenství nebo záměr mužských subjektů plodit, nedodržování účinných antikoncepčních opatření nebo současné kojení.
  • Důkaz významné senzibilizace na panelové reaktivní protilátky (PRA) (dle uvážení zkoušejícího).
  • Potřeba inzulínu >1,0 U/kg/den
  • HbA1C >12 %.
  • Nekontrolovaná hyperlipidémie [LDL cholesterol nalačno > 3,4 mmol/l (133 mg/dl), léčená nebo neléčená; a/nebo triglyceridy nalačno > 2,3 mmol/l (90 mg/dl)].
  • Při léčbě zdravotního stavu vyžadujícího chronické užívání steroidů.
  • Použití kumadinu nebo jiné antikoagulační léčby (kromě aspirinu) nebo pacient s protrombinovým časem (PT) / mezinárodním normalizovaným poměrem (INR) > 1,5.
  • Neléčená celiakie.
  • Pacienti s Gravesovou chorobou budou vyloučeni, pokud nebyli dříve adekvátně léčeni radiojódovou ablativní terapií.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: N/A
  • Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Léčebná skupina
PKX-001 bude během procesu izolace ostrůvků doplněn do média CMRL-1066 pro konzervaci ostrůvků v konečné koncentraci 3 mg/ml. V den transplantace jsou konzervované ostrůvky doplněné PKX-001 odebrány a promyty transplantačním médiem, které neobsahuje PKX-001, jako standardní postup. Izolační tým vyhodnotí konečný produkt ostrůvků na základě standardních testů. Ostrůvky jsou udržovány po dobu minimálně 6 hodin až 72 hodin v doplněném médiu na bázi CMRL1066 obsahujícím PKX-001 až do doby transplantace. Když jsou splněna minimální kritéria pro uvolňování produktu, ostrůvky budou klinicky transplantovány pacientům intraportálně.
Glykopeptid proti stárnutí (PKX-001) bude doplněn do konzervačního média ostrůvků během procesu izolace ostrůvků. V den transplantace jsou konzervované ostrůvky doplněné PKX-001 odebrány a promyty transplantačním médiem, které neobsahuje PKX-001, jako standardní postup. Izolační tým vyhodnotí konečný produkt ostrůvků na základě standardních testů používaných ve standardní praxi péče. Když jsou splněna minimální kritéria pro uvolňování produktu, ostrůvky budou klinicky transplantovány pacientům intraportálně perkutánním transhepatálním přístupem.
Ostatní jména:
  • PKX-001
  • AAGP

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Morbidita nežádoucích příhod
Časové okno: Až 1 rok po transplantaci
Morbidita nežádoucích účinků do 1 roku po transplantaci
Až 1 rok po transplantaci
Morbidita závažných nežádoucích příhod
Časové okno: Až 1 rok po transplantaci
Morbidita nežádoucích účinků do 1 roku po transplantaci
Až 1 rok po transplantaci

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Počet účastníků s inzulínovou nezávislostí
Časové okno: 90. den po transplantaci
Počet účastníků, kteří dosáhli nezávislosti na inzulínu 90. den po transplantaci
90. den po transplantaci
Výnos ostrůvků
Časové okno: Den 0
Rozdíl ve výtěžku ostrůvků mezi léčenou skupinou a aktuálními standardními protokolovými údaji
Den 0
Index přihojení
Časové okno: 90. den po transplantaci
Rozdíl v indexu přihojení mezi léčenou skupinou a aktuálními standardními protokolovými údaji
90. den po transplantaci
Životaschopnost ostrůvků
Časové okno: Den 0
Rozdíl v životaschopnosti ostrůvků mezi léčenou skupinou a současnými standardními protokolovými údaji
Den 0
Glukóza stimulovala uvolňování inzulínu
Časové okno: Den 0
Rozdíl v uvolňování inzulínu stimulovaného glukózou mezi léčebnou skupinou a současnými standardními protokolovými údaji
Den 0
Poměr spotřeby kyslíku
Časové okno: Den 0
Rozdíl v poměru spotřeby kyslíku mezi léčenou skupinou a aktuálními standardními protokolovými údaji
Den 0
Potřeba inzulínu
Časové okno: Den 0
Rozdíl v potřebě inzulínu mezi léčebnou skupinou a aktuálními standardními protokolovými údaji
Den 0
Beta-2 skóre
Časové okno: Den 0
Rozdíl v beta-2 skóre mezi léčebnou skupinou a současnými standardními údaji protokolu
Den 0

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Spolupracovníci

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: James Shapiro, MD, PhD, University of Alberta

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Užitečné odkazy

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

17. února 2017

Primární dokončení (Aktuální)

7. května 2025

Dokončení studie (Aktuální)

7. května 2025

Termíny zápisu do studia

První předloženo

26. února 2017

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

2. března 2017

První zveřejněno (Aktuální)

8. března 2017

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

13. května 2025

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

12. května 2025

Naposledy ověřeno

1. května 2025

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • Pro00067564

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .