Rozšíření přístupu k domácí paliativní péči
Rozšíření přístupu k domácí paliativní péči prostřednictvím lékařských skupin primární péče
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Pozadí a význam
Pacienti s vážným onemocněním z rakoviny, srdečním selháním (HF) a chronickým obstrukčním plicním onemocněním (COPD) často dostávají špatnou kvalitu péče, což má za následek nepodváděnou bolest a související příznaky, neuspokojené psychosociální potřeby a významnou zátěž pečovatelů. Paliativní péče, přístup zaměřený na pacienta, který poskytuje léčbu bolesti a symptomů a psychosociální a duchovní podpora, má pro tyto vážně nemocné pacienty silný důkaz pro zlepšení výsledků. Paliativní péče se liší od hospice v tom, že je nabízena na počátku kurzu nemoci a ve spojení s jinými terapiemi určených k prodloužení života. Většina programů paliativní péče je založena na nemocnici; Málokdo nabízí péči doma, kde pacienti tráví nejvíce času a vyžadují největší podporu.
Cíle studia
Tato studie testuje účinnost integrace modelu domácího paliativního (HBPC) založeného na důkazech do výsledků pacienta a pečovatele. Vyšetřovatelé provedou randomizovanou kontrolovanou studii, randomizují 1 155 vážně nemocných pacientů (a přibližně 884 rodinných pečovatelů), kteří dostávají primární péči od 30-40 regionálních odpovědných pečovatelských organizací (ACO) v Kalifornii jedné ze dvou studijních skupin: HBPC nebo posílená obvyklá péče (EUC). Následná data budou shromažďována prostřednictvím telefonních průzkumů s pacienty na 1- a 2 měsících a s pečovateli na 1- a 2 měsících a, jak je to vhodné, po smrti pacienta.
Specifické cíle studie jsou:
- Specifický cíl 1: Určete rozdíly ve zlepšování měření fyzické a psychologické pohody mezi pacienty, kteří dostávají HBPC, a pacienty, kteří dostávali zvýšenou obvyklou péči (EUC).
- Specifický cíl 2: Určete rozdíly v době přežití mezi pacienty, kteří dostávají HBPC, a pacienty, kteří dostávají EUC.
- Specifický cíl 3: Určete rozdíly v počtu návštěv pohotovostního oddělení (ED) a přijetí nemocnic mezi pacienty, kteří dostávají HBPC, a pacienty, kteří dostávají EUC.
- Specifický cíl 4: Určete rozdíly ve zlepšování komunikace s pacienty mezi pacienty, kteří dostávají HBPC, a pacienty, kteří dostávají EUC.
- Specifický cíl 5: Určete rozdíly ve zlepšování psychosociálních výsledků mezi pečovateli pacientů, kteří dostávají HBPC, a pečovateli pacientů, kteří dostávají EUC.
Popis studie
Studijní populace. Studie zaregistruje 1 155 pacientů a přibližně 883 pečovatelů z lékařských skupin primární péče působící na základě kontraktů ACO s Blue Shield of California (Blue Shield), pojišťovacího partnera studie. Asi 75% pacientů bude ve věku 65 let a starší; Asi 55% bude žena. Asi 45% pacientů bude členy etnické menšiny, převážně hispánských slušných.
Komparátory. Studie porovná výsledky ze dvou skupin: pacienti, kteří dostávají EUC (s obvyklou péčí posílenou: 1) školení poskytovatele v paliativní péči; 2) řízení případů u pacientů s EUC; a 3) podpora poskytovatele prostřednictvím konzultace s paliativní péčí) a pacienti, kteří dostávají HBPC poskytovaný týmem HBPC. HBPC uvádí návštěvy domů interdisciplinárního PC týmu (lékař, zdravotní sestra, sociální pracovník a kaplan), který poskytuje léčbu bolesti a symptomů, psychosociální podporu, plánování péče, vzdělávání v oblasti nemocí, duchovní a smutkové poradenství a další služby.
Výsledky. Primárními výsledky jsou změna bolesti pacienta, symptomů, deprese a úzkosti. Tato opatření budou shromažďována prostřednictvím vlastního hlášení pacienta na začátku a na jednom a dvouměsíčním popisu po zápisu. Změna v přežití, návštěvě ED a epizod nemocnice (včetně délky pobytu, pokud je to možné) jsou také primárními výsledky, které budou shromažďovány z elektronického lékařského záznamu (EMR). Tato data budou shromažďována po smrti pacienta nebo na konci studie. Sekundární výsledky pacienta jsou mír, komunikace pacientů a lékařů a naděje. Výsledky pečovatelů jsou změnou deprese pečovatele, úzkosti, zátěže a komunikace pacientů a lékařů, s těmito hodnoceními shromážděnými na začátku a jedno- a dva měsíce po registraci. Zkušenosti pečovatele o smrti pacienta budou shromážděny jeden měsíc po smrti pacienta, pokud je to možné.
Analytické metody. Při každém sledování a poté na podélný trend bude provedeno zkoumání hlavního účinku HBPC a EUC na výsledky. Základní výsledná opatření budou považována za kovariáty pro kontrolu potenciálních základních rozdílů. Analýzy opakovaných opatření budou použity ke zkoumání podélných účinků programových podmínek na výsledná opatření. Subanalýzy budou zkoumat rozdíly výsledků podle věku pacienta, diagnózy a rasy.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
California
-
Los Angeles, California, Spojené státy, 90089
- USC Davis School of Gerontology
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- 18 let nebo starší;
- Diagnóza HF, CHOPN nebo pokročilé rakoviny;
- jedna nebo více hospitalizací nebo návštěv ED v předchozím roce;
- Austrálii modifikované skóre Karnofsky Performance Scale 70% nebo méně; a
- Anglicky nebo španělsky mluvící.
Kritéria pro vyloučení:
- přijímá hospicovou péči;
- má onemocnění ledvin v konečném stádiu; a/nebo
- žije v pečovatelském domě.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Podpůrná péče
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Singl
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Domácí paliativní péče
Domácí paliativní péče obsahuje návštěvy domů interdisciplinárního týmu PC (lékař, zdravotní sestra, sociální pracovník a kaplan), který poskytuje bolesti a symptomy, psychosociální podporu, plánování péče, vzdělávání v oblasti nemocí, duchovní a smutkové poradenství a další služby.
|
Model HBPC se skládá z domácích návštěv interdisciplinárního týmu primární paliativní péče (lékař, zdravotní sestra, sociální pracovník a kaplan).
Tento tým poskytuje léčbu bolesti a symptomů, psychosociální podporu, plánování péče o předběžnou péči, duchovní poradenství, smutkové poradenství a další služby pro uspokojení potřeb pacienta a pečovatele.
Během prvního týdne pacientova zápisu členové týmu samostatně navštěvují pacienta doma, aby posoudili jeho potřeby a potřeby jeho pečovatele.
Po počátečním hodnocení pacienta jsou následné návštěvy domů založeny na potřebách pacienta a pečovatele.
Minimálně jeden člen týmu navštíví pacienta doma jednou týdně.
Navíc linka pro pomoc 24/7 poskytuje přístup k poradenství v sester a po hodinách domácí návštěvy podle potřeby.
S poklesem zdraví pacienta a on/ona se stane způsobilým pro hospicovou péči, kliničtí lékaři HBPC odkáže pacienta na hospic.
Ostatní jména:
|
|
Aktivní komparátor: Vylepšená obvyklá péče
Vylepšená obvyklá péče se týká: 1) obvyklá primární péče poskytovaná lékařem primární péče, kterému byl nabídnut zvláštní výcvik v hlavních prvcích paliativní péče; 2) služby správy případů; a 3) podpora poskytovatele prostřednictvím konzultace s paliativní péčí.
|
Obvyklá primární péče se skládá z: 1) přístupu založeného na jmenování k poskytovatelům primární péče (PCP) podle požadovaného pacientem; 2) služby správy případů; a 3) podpora poskytovatele prostřednictvím konzultace s paliativní péčí. Tyto PCP poskytují služby rodiny/interní medicíny a také přístup k specializované péči. Nabízejí také řízení případů nemocí a léčbu bolesti a symptomů. Tyto obvyklé služby péče jsou posíleny školením v paliativní péči poskytované PCP. Školení se zabývá základními prvky paliativní péče, konkrétně těchto 6 témat: přehled paliativní péče; Strategie pro zlepšení komunikace poskytovatelů pacientů; instrukce v ACP; výuka při řízení bolesti a symptomů pacientů; koordinace péče; a prevence lékařské krize. |
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Průzkum hodnocení symptomů Edmonton pro pacienty
Časové okno: 1měsíční po základní linii
|
Edmontonský průzkum symptomů u pacientů je krátké a spolehlivé hodnocení vlastního hlášení, které měří frekvenci a intenzitu různých fyzických a psychologických příznaků.
Skóre odpovědi se pohybuje od 0 (bez bolesti/příznaků) do 90 (nejvyšší příznaky bolesti) na základě odpovědí hodnocených od 0 (bez bolesti/příznaků) do 10 (nejvyšší bolest/příznaky) na 9 položkách.
Poznámka: Naše data představují složené skóre 9 položek.
|
1měsíční po základní linii
|
|
Měřítko nemocniční úzkosti a deprese (HADS) pro pacienty
Časové okno: 1měsíční po základní linii
|
Měřítko úzkosti a deprese v nemocnici (HADS) je dotazník pro vlastní hlášení, který měří úzkost a depresi pomocí čtyřbodové Likertovy stupnice.
Hodnocení se skládá ze 14 položek hlášených pacientem, přičemž sedm otázek odráží úzkost (HADS-A) a sedm odrážejících deprese (HADS-D).
Celkové skóre pro každé dílčí škály se pohybuje od 0 do 21 a celkové skóre je součet dvou skóre dílčích stupňů.
Nízké skóre ukazují normální reakce, zatímco vysoké skóre jsou abnormální (0-7 = normální, 8-10 = hraniční abnormální, 11-21 = abnormální).
|
1měsíční po základní linii
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Dotazník pro zdraví pacientů-9 (PHQ-9) pro pacienty
Časové okno: 1 měsíce po základní linii
|
Dotazník pro zdraví pacienta-9 je hodnocení 9 položek pro diagnostiku deprese, přičemž každá položka skóre od 0 (vůbec ne) do 3 (téměř každý den).
Je založen na devíti kritériích DSM-IV pro depresi.
Skóre se pohybuje od minimálně 0 do maximálně 27.
Nízké skóre naznačují žádnou depresi, zatímco vysoká skóre naznačuje depresi.
Například skóre 15 nebo vyšší je považováno za hlavní depresi, 20 a více je závažná velká deprese.
|
1 měsíce po základní linii
|
|
Hodnocení míru mezi pacienty
Časové okno: 1měsíční po základní linii
|
Toto je sonda s 1 položkou, která hodnotí pocit jednotlivce v míru.
Na stupnici od 1 do 5, přičemž 1 je „vůbec ne v míru“ a 5 je „zcela v míru“.
Vysoké skóre naznačují lepší výsledky.
Skóre se pohybuje od minimálně 1 (horšího výsledku) do maximálně 5 (nejlepší výsledek).
|
1měsíční po základní linii
|
|
Index naděje na naděje pro pacienty
Časové okno: 1měsíční po základní linii
|
Index Hearth Hope je 12-bodová stupnice se používá k posouzení naděje, protože se týká schopnosti člověka vyrovnat se s lékařskými chorobami, ztrátou a souvisejícími psychosociálními stresory.
Měřítko pro každou otázku se pohybuje od 1 (silně nesouhlasí) do 4 (silně souhlasí), s výjimkou položek 3 a 6, které jsou reverzní kódovány.
Možné skóre se pohybuje od 12 do 48, přičemž vyšší skóre naznačuje vyšší úroveň naděje (pozitivní výsledek).
|
1měsíční po základní linii
|
|
Opatření péče o konzultaci (CCM) pro pacienty
Časové okno: Po 1 měsíci po základní linii
|
Míra péče o konzultaci (CCM) je hodnocení hlášené pacientem hodnotí vztahy mezi pacienty a lékařem, včetně komunikace, přístupu k problému a zájmu o život pacienta.
Mezi měření zahrnuje 20 otázek Likertovy měřítka s odpovědí v rozmezí 1 až 4 pro každý (1 = velmi silně souhlasí ... 4 = neutrální/nesouhlasit).
Celkové skóre se pohybuje od 20 do 80 a nižší skóre je lepší skóre.
|
Po 1 měsíci po základní linii
|
|
Zarit Burden: Krátký (ZBI) Rozhovor mezi pečovateli
Časové okno: Po 1 měsíci po základní linii
|
Rozhovor Zarit Burden: Short (ZBI) je 12-bodový nástroj, který se používá u pečovatelů pro širokou škálu pacientů, včetně pacientů s chronickými chorobami.
Celkový rozsah skóre je 0 až 48, přičemž vyšší skóre ukazuje vyšší zátěž.
Interpretace skóre: 0-10 = ne mírné zatížení; 10-20 = mírná až střední zátěž; a> 20 = vysoká zátěž.
|
Po 1 měsíci po základní linii
|
|
Zkušenost pečovatele o hodnocení úmrtí při hodnocení léčby rodiny na konci života- krátká forma (osud-S), pokud je to možné.
Časové okno: Dva měsíce po smrti pacienta
|
Skóre osudového S je vyjádřena jako procento platných odpovědí, pro které rodiny poskytly nejlepší možnou reakci; Vyšší procenta odrážejí lepší zkušenost s péčí.
|
Dva měsíce po smrti pacienta
|
|
Měřítko nemocniční úzkosti a deprese (HADS) pro pečovatele
Časové okno: Po 1 měsíci po základní linii
|
Měřítko úzkosti a deprese v nemocnici (HADS) je dotazník pro vlastní hlášení, který měří úzkost a depresi pomocí čtyřbodové Likertovy stupnice.
Hodnocení se skládá ze 14 položek hlášených pacientem, přičemž sedm otázek odráží úzkost (HADS-A) a sedm odrážejících deprese (HADS-D).
Celkové skóre pro každé dílčí škály se pohybuje od 0 do 21 a celkové skóre je součet dvou skóre dílčích stupňů.
Nízké skóre ukazují normální reakce, zatímco vysoké skóre jsou abnormální (0-7 = normální, 8-10 = hraniční abnormální, 11-21 = abnormální).
|
Po 1 měsíci po základní linii
|
|
Opatření pro péči o konzultaci (CCM) pro pečovatele
Časové okno: Po 1 měsíci po základní linii
|
Toto hodnocení uváděné pečovatelem hodnotí vztahy mezi pacienty a lékařem, včetně komunikace, přístupu k problému a zájmu o život pacienta.
Hodnocení opatření na konzultaci (CCM) hodnotí vztahy s pacienty-lékařem, včetně komunikace, přístupu k problému a zájmu o život pacienta.
Toto opatření zahrnuje 20 otázek Likertovy stupnice s odpovědí v rozmezí od 1 do 4 pro každý (1 = velmi silně souhlasí ... 4 = neutrální/nesouhlasit).
Celkové skóre se pohybuje od 20 do 80 a nižší skóre je lepší skóre.
|
Po 1 měsíci po základní linii
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Susan Enguidanos, Ph.D., USC Davis School of Gerontology
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Enguidanos S, Rahman A, Lomeli S. A Tale of Two Trials: A Comparative Case Study of Successful versus Terminated Home-Based Palliative Care Trials. J Palliat Med. 2022 Dec;25(12):1767-1773. doi: 10.1089/jpm.2022.0065. Epub 2022 Jun 8.
- Enguidanos S, Rahman A. Early Termination of a Palliative Care Trial: Perspectives of Multiple Stakeholders on Barriers to Palliative Care and Research. J Palliat Med. 2022 Jan;25(1):54-59. doi: 10.1089/jpm.2021.0234. Epub 2021 Jun 30.
- Enguidanos S, Rahman A, Fields T, Mack W, Brumley R, Rabow M, Mert M. Expanding Access to Home-Based Palliative Care: A Randomized Controlled Trial Protocol. J Palliat Med. 2019 Sep;22(S1):58-65. doi: 10.1089/jpm.2019.0147.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- PCORI-1234
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .