Neonatální výsledek pro laserovou koagulaci u syndromu twin-to-twin-transfuze

Twin-Twin transfusion syndrome (TTTS) se vyskytuje přibližně u 15 % monochoriálních těhotenství. Předpokládá se, že onemocnění je výsledkem nevyváženého propleteného krevního toku mezi dárcem a dvojčetem příjemce prostřednictvím placentárních vaskulárních anastomóz. Neléčený TTTS je spojen s vysokou perinatální mortalitou a morbiditou.

Fetoskopická laserová fotokoagulace cévních anastomóz je v současnosti nejlepší možností léčby TTTS. Cílem laserové operace je úplné oddělení obou fetálních cirkulací uzavřením všech placentárních cévních anastomóz.

Fetoskopický výkon však zároveň může způsobit poranění amniové membrány. Toto zranění bude trvat až do porodu, protože schopnost fetální membrány je omezená. To může vést k předčasné ruptuře membrán (PPROM) a v některých případech dokonce ke ztrátě plodu.

Zmenšení průměru fetoskopických nástrojů může snížit poranění amniové membrány. Ve Fakultní nemocnici Halle/Saale nový ultratenký fetoscpoes s 1,0/1,2 mm optika se používá ke zmenšení plochy průřezu pláště z 3,8/4,3 mm (13F) až 2,3 mm (7F).

V roce 2011 autor publikoval retrospektivní kohortovou studii prvních výsledků laserkoagulace pomocí 1,0/1,2 mm optiky u 27 pacientek. Data byla porovnána s výsledky pomocí 2,0 mm optiky na 53 pacientkách. Srovnání ukázalo, že míra přežití alespoň jednoho dvojčete byla 97 % (ve srovnání s 94,4 % při použití klasické optiky) a 83,3 % (75,5 %) u obou přeživších dvojčat. Zároveň použití ultratenké optiky prodloužilo těhotenství o 21,3 dne, zvýšilo hmotnost příjemce o 389 g a také Apgarovo skóre dárkyně.

Na druhou stranu váha dárce a Apgarovo skóre příjemce zůstaly nezměněny. Výsledky také neprokázaly snížení rychlosti předčasného protržení membrán nebo snížení re-TTTS.

Autoři očekávají, že při použití širšího vzorku ukáží více výhod. Data budou analyzována podle přísných protokolů kvality. To nám snad umožní demonstrovat naše úspěšné klinické zkušenosti s fetoskopickou laserovou fotokoagulací pro TTTS pomocí 1,0 mm endoskopu.

Retrospektivně bude provedena retrospektivní analýza všech dat pacientů, kteří podstoupili fetoskopickou laserkoagulaci s TTTS. V rámci průběžné kontroly kvality byli autoři schopni bezpečně ukládat data pacientů týkající se fetoskopické laserové koagulace s TTTS. Plán je porovnat výsledky pomocí 1,0/1,2 optika mm s optikou 2,0 mm.

Plánované studijní oblasti zahrnují gestační věk při narození, přežití dítěte po fetoskopické laserkoagulaci (přežije alespoň jedno dítě, přežijí obě děti, intrauterinní fetální smrt obou dětí), dále předčasné protržení blan a recidiva TTTS po výkonu.