Esito neonatale per la coagulazione laser nella sindrome da trasfusione da gemello a gemello

La sindrome da trasfusione gemellare (TTTS) si verifica in circa il 15% delle gravidanze monocoriali. Si ritiene che la malattia derivi da un flusso sanguigno squilibrato tra il donatore e il gemello ricevente attraverso anastomosi vascolari placentari. Se non trattata, la TTTS è associata ad alta mortalità e morbilità perinatali.

La fotocoagulazione laser fetoscopica delle anastomosi vascolari è attualmente la migliore opzione terapeutica per la TTTS. Lo scopo della chirurgia laser è quello di separare completamente entrambe le circolazioni fetali occludendo tutte le anastomosi vascolari placentari.

Tuttavia, allo stesso tempo la procedura fetoscopica può causare lesioni alla membrana amniotica. Questa lesione durerà fino al parto, poiché la capacità di riparazione della membrana fetale è limitata. Ciò può portare alla rottura prematura pretermine delle membrane (PPROM) e in alcuni casi anche alla perdita del feto.

Diminuendo il diametro degli strumenti fetoscopici si possono ridurre le lesioni alla membrana amniotica. All'ospedale universitario di Halle/Saale un nuovo fetoscopio ultrasottile con 1.0/1.2 L'ottica mm viene utilizzata per ridurre l'area della sezione della guaina da 3,8/4,3 mm (13F) a 2,3 mm (7F).

Nel 2011 l'autore ha pubblicato uno studio di coorte retrospettivo sui primi risultati della coagulazione laser utilizzando 1.0/1.2 mm ottica su 27 pazienti di sesso femminile. I dati sono stati confrontati con i risultati utilizzando un'ottica da 2,0 mm su 53 pazienti di sesso femminile. Il confronto ha portato alla luce che il tasso di sopravvivenza di almeno un gemello era del 97% (rispetto al 94,4% utilizzando l'ottica classica) e dell'83,3% (75,5%) per entrambi i gemelli sopravvissuti. Allo stesso tempo l'uso dell'ottica ultrasottile ha aumentato la durata della gravidanza di 21,3 giorni, aumentato il peso della ricevente di 389 g e anche il punteggio di Apgar della donatrice.

D'altra parte, il peso del donatore e il punteggio Apgar del ricevente sono rimasti invariati. I risultati inoltre non hanno mostrato una diminuzione del tasso di rottura prematura delle membrane o una diminuzione del re-TTTS.

Gli autori si aspettano di mostrare maggiori vantaggi utilizzando una dimensione del campione più ampia. I dati saranno analizzati attenendosi a rigorosi protocolli di qualità. Si spera che questo ci consentirà di dimostrare la nostra esperienza clinica di successo con la fotocoagulazione laser fetoscopica per TTTS utilizzando un endoscopio da 1,0 mm.

Verrà eseguita retrospettivamente un'analisi retrospettiva di tutti i dati dei pazienti sottoposti a coagulazione laser fetoscopica con TTTS. Come parte del controllo di qualità in corso, gli autori sono stati in grado di archiviare in modo sicuro i dati dei pazienti relativi alla coagulazione laser fetoscopica con TTTS. Il piano è confrontare i risultati utilizzando 1.0/1.2 ottica mm con ottica 2.0 mm.

Le aree di studio pianificate includono l'età gestazionale alla nascita, la sopravvivenza del bambino dopo la coagulazione laser fetoscopica (sopravvive almeno un bambino, entrambi i bambini sopravvivono, la morte fetale intrauterina di entrambi i bambini), nonché la rottura prematura delle membrane e il ripetersi di TTTS dopo la procedura.