Projekt BEYO na podporu smyslu pro soudržnost a sebepéče u starších lidí s diabetem 2. (BEYO)

1. Celkové cíle Cílem této studie je vyvinout a vyhodnotit účinky skupinové intervence založené na silných stránkách nazvané Buď expertem za sebe (BEYO) mezi staršími pacienty s diabetem 2. typu s cílem usnadnit jejich SOC a sebepéči a odpovídajícím způsobem zlepšit jejich zdravotní výsledky.
2. Návrh studie Tato studie je navržena jako výzkum smíšenou metodou zahrnující jak kvantitativní, tak kvalitativní složky. Bude provedena dvouramenná randomizovaná kontrolovaná studie (RCT), aby se zhodnotily účinky skupinové intervence založené na silných stránkách ve srovnání s rutinní zdravotní osvětou na SOC a sebepéči u starších lidí s diabetem 2. typu. Teoretický rámec programu BEYO je založen na salutogenní teorii navržené Antonovským (1987). Na konci programu bude provedena kvalitativní studie s cílem prozkoumat zkušenosti pacientů s BEYO a mechanismem, jehož prostřednictvím může BEYO usnadnit péči o sebe, pokud jde o to, jakou složku a jak.

2. Staňte se programem Expert for Your Own (BEYO).

1. Přehled Protokol BEYO se skládá z 5 strukturovaných sezení mezi facilitátorem intervence a 8 pacienty s diabetem 2. typu. Společný postup pro strukturovaná sezení obsahuje 7 kroků. Odůvodnění a cíle pro návrh každého kroku jsou popsány následovně.

   Krok 1 – „Zdravotní výchova“ Jak je podporováno teorií středního rozsahu a výsledky integrovaného přehledu, získávání znalostí je u pacientů s chronickým onemocněním zásadní pro provádění reflektivních, dostatečných a odůvodněných sebepéče se vzorem. Tento krok má za cíl vybavit pacienty základními znalostmi a nezbytnými dovednostmi pro zvládnutí jejich onemocnění.

   Krok 2 – „Diskutujte o zkušenostech sebepéče a identifikujte deficit“ Tento krok má za cíl shromáždit základní informace o zkušenostech klientů s prováděním sebepéče v každé konkrétní oblasti a identifikovat hlavní problémy, se kterými se v tomto procesu setkávají. Tento krok usnadňuje výměnu informací a zkušeností mezi klienty a poskytuje informace pro facilitátora intervence o základní situaci klientů. Kromě toho poskytnutí dostatečné příležitosti k popisu problému usnadňuje přesměrování konverzace později, pokud účastníci znovu začnou mluvit o problému.

   Krok 3 – „Popište výjimky“ Jedním z ústředních přesvědčení SFT je, že vždy existují výjimky z problémů. Vždy jsou chvíle a situace, kdy se problém vyskytuje méně nebo kdy má klient chuť úspěšně zvládnout byť jen nepatrnou část problému. Po identifikaci deficitu sebepéče jsou klienti požádáni, aby v tomto kroku popsali tyto výjimečné chvíle, aby jim pomohli zjistit dovednosti, zdroje a silné stránky, které mají k dispozici. Věnovaná pozornost výjimkám zlepšuje u klientů pocit sebeovládání a jejich schopnost plánovat další kroky.

   Krok 4 – „Identifikujte silné stránky“ Na základě přezkoumání a analýzy výjimek je správný čas vyjmenovat a shrnout silné stránky klientů odhalené v těchto výjimkách. Tento krok pokládá základ pro pozdější stanovení řešení, protože zjištěné silné stránky mohou být zesíleny a opakovány, aby se problém nakonec odstranil.

   Krok 5 – „Zázračná otázka a škálování“ Zázračná otázka je běžným nástrojem v SFT jako způsob, jak vybudovat jasné, na klienta zaměřené a praktické cíle. Škálovací otázky pomáhají rozdělit cíl na malé zvládnutelné kroky, které lze provést v krátkodobém horizontu. Tento krok pomáhá klientům zjistit, čeho chtějí prostřednictvím tohoto programu dosáhnout. Stanovení cíle samo o sobě usnadňuje klientům posilující a optimistickou zkušenost, která podporuje myšlení zaměřené na cíl během procesu péče o sebe a zdůrazňuje jejich odpovědnost za budoucí jednání.

   Krok 6 – „Nastavte řešení“ Po prozkoumání silných stránek a nastavení cíle se tento krok zaměří na propojení silných stránek a cílů a nastolení řešení. Vzhledem k tomu, že základní principy SFT se zaměřují na silné stránky spíše než na slabé stránky, na zdroje spíše než na deficity, vytvořené řešení se více zabývá úspěchem než řešením problémů, s nadějí, nikoli pouze zvládáním. Pomáhá klientům posunout se v životě dál.

   Krok 7 - "Akční plán" Jako poslední krok je vygenerován strukturovaný akční plán, který transformuje řešení do uspořádaných úkolů. Akční plán řídí chování klientů a sleduje postup implementace.

2. Role facilitátora Na rozdíl od tradičního didaktického modelu zaměřeného na učitele se facilitátoři v programu BEYO potřebují vymanit z role experta a ocenit schopnosti pacientů z hlediska skutečně lidských bytostí. Spíše než ve středu skupiny je facilitátor podporovatelem, který pomáhá pacientům identifikovat, čeho chtějí dosáhnout, pomáhá jim přemýšlet o silných stránkách a zdrojích během skupinových interakcí, vytvářet řešení pro jejich vlastní situace a vytvořit plány, jak dosáhnout cíle krok za krokem.

   Vybudování naději vyvolávajícího vztahu mezi facilitátorem a klienty bylo zdůrazněno jako kontext pro praxi ke zvýšení účinnosti technik založených na silných stránkách (Fischer, 1978). Základ pro naději vyvolávající vztah zahrnuje empatii, opravdovost a bezpodmínečnou pozitivní úctu (Maluccio, 1979). Aby byli facilitátoři empatie, potřebují vnímat a sdělovat pocity účastníků citlivě a přemýšlet o významu těchto pocitů. Upřímnost znamená, že facilitátoři by měli být sami sebou v procesu pomoci, spíše než prezentovat profesionální fasádu. Bezpodmínečná pozitivní úcta vyžaduje, aby facilitátoři poskytovali pozitivní zpětnou vazbu ke každé dobré změně a vyjadřovali respekt, přijetí, péči a zájem o klienta nedominujícím způsobem.

3. Cíle pro každé sezení Cílem 1. sezení je vybudovat sociální síť mezi členy skupiny a zajistit, aby se klienti cítili vítáni. Skupinové cíle a úkoly budou představeny, aby klienty obklopily skupinu.

   Relace 2-4 provede společný tok relace, aby se nakonec vytvořil akční plán k dosažení cíle zaměřeného na klienta. Témata pro celkem 3 sezení pokrývají šest oblastí, jak bylo zmíněno dříve. Kromě sezení 2 začnou všechny ostatní sezení posílením pozitivní změny, k níž došlo od posledního sezení.

   Session 5 si klade za cíl oslavit úspěch, zhodnotit proces, shrnout silné stránky klientů a efektivní řešení a nastavit plány do budoucna.

4. Hodnocení přijatelnosti a proveditelnosti Výzkumníci budou zaznamenávat počty a proporce pro nábor, souhlas, docházku a míru opotřebení. Délka sezení a intervenční činnosti budou zaznamenány pomocí terénních poznámek. Výzkumný tým a facilitátor budou každý týden diskutovat o poskytování programu a pokroku ve studiu.

Rozhovor s cílovou skupinou bude proveden na konci studie s cílem prozkoumat zkušenosti a názory pacientů na obsah a proces a překážky a předpoklady pro dodržování intervence.

3. Předměty

3.1 Odběr vzorků a nábor Jako studovaná populace je vybrána skupina starších pacientů s diabetem 2. typu žijící v Changsha, městě ve střední Číně. K náboru účastníků komunitního bydlení bude použit vícestupňový náhodný výběr vzorků. Nejprve budou náhodně vybrány dvě z pěti městských částí města Changsha založených na současném administrativním systému. Za druhé, podrobné informace včetně názvů a čísel komunitních zdravotních středisek patřících do každého okresu lze získat prostřednictvím oficiálních webových stránek vlády. Náhodně budou vybrána dvě centra komunitních zdravotních služeb, která patří do obou okresů. Za třetí, na základě národních standardů veřejných zdravotnických služeb by všichni komunitní pacienti s diabetem 2. typu měli být evidováni v elektronickém zdravotnickém systému, který spravuje oddělení správy chronických onemocnění v komunitním zdravotnickém centru. K výběru potenciálních účastníků v každé ze dvou komunit bude pomocí tohoto elektronického systému použita metoda náhodné číselné tabulky. Nebudou získávány žádné soukromé informace pacientů s diabetem 2. typu kromě jejich jména, poštovní adresy a kontaktního čísla.

Informační list bude zaslán jako dopis od výzkumného týmu potenciálnímu účastníkovi, po kterém bude o dva dny později zavolán. Telefonický hovor je určen především k (i) dalšímu ověření, zda doporučení splňují kritéria pro zařazení, jako je věk a čas diagnózy; (ii) prodiskutujte informační list a získejte verbální informovaný souhlas s projektem, (iii) verbálně předložte zkrácený mentální test (AMT) a souhrn opatření pro sebeobsluhu diabetu (SDSCA), abyste se ujistili, že účastníci mají neporušené kognitivní funkce a trpí alespoň určitým stupněm deficitu sebepéče pro diabetes.

3.2 Výpočet velikosti vzorku Hladina významnosti a síla jsou nastaveny na 5 % a 80 %. Primárním výstupem je sebepéče o starší pacienty s diabetem 2. typu. Na základě výsledků literární rešerše však žádná předchozí studie využívající intervence na základě silných stránek neuvedla její účinky na sebepéči. Na základě výsledku metaanalýzy hodnotící účinky skupinové edukace o sebeovládání diabetu ve srovnání s rutinní léčbou (Steinsbekk, Rygg, Lisulo, Rise a Fretheim, 2012) byl standardizovaný průměrný rozdíl pro dovednosti sebeobsluhy 0,55 . Velikost vzorku 53 v každé skupině tedy stačí ke zjištění rozdílu v prostředcích sebeobsluhy mezi dvěma skupinami. S přihlédnutím k 20% míře opuštění bude potřeba celkem 132 účastníků.

3.3 Randomizace Po získání podepsaného formuláře informovaného souhlasu a sběru výchozích dat budou pacienti náhodně rozděleni do intervenční nebo kontrolní skupiny pomocí počítačově řízeného permutovaného blokového randomizace se skrytím.

4. Sběr dat Sběr dat bude zahájen po obdržení písemného informovaného souhlasu dobrovolně podepsaného účastníky. Základní informace (TO) budou shromážděny před randomizací. Po dokončení intervenčního nebo kontrolního protokolu bude okamžitě proveden následný sběr dat (T1) skupinou vyškolených výzkumných asistentů, kteří jsou slepí vůči skupinovému zadání účastníků a účasti na workshopu. Opakovaný sběr dat (T2) bude probíhat 3 měsíce po dokončení intervence založené na síle stejnou skupinou výzkumných asistentů.

5. Plán analýzy dat Neplatný dotazník (dotazník se zjevnou logickou chybou nebo s více než 20 % nezodpovězených otázek) bude před vložením do databáze vyřazen. Pro zpracování dat bude použita verze SPSS 22.0. Hladina statistické významnosti bude stanovena na 0,05. Ke zkoumání normality spojitých dat bude použito Q-Q graf, Skewness a Kurtosis. Pro shrnutí demografických charakteristik, zdravotního stavu a výsledků zaměřených na pacienta budou použity deskriptivní statistiky. Účinnost intervence bude posuzována na základě zásady ITT (Intention-to-treat). K odhadu efektu intervence v čase bude použit model zobecněné odhadovací rovnice (GEE). Hierarchická vícenásobná regresní analýza bude provedena za účelem prozkoumání zprostředkujícího účinku smyslu pro koherenci.