BEYO-Projekt zur Förderung des Kohärenzgefühls und der Selbstfürsorge älterer Menschen mit Typ-2-Diabetes (BEYO)

1. Allgemeine Ziele Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen einer auf Stärken basierenden Gruppenintervention namens „Be the Expert for Your Own“ (BEYO) bei älteren Patienten mit Typ-2-Diabetes zu entwickeln und zu bewerten, um deren SOC und Selbstfürsorge zu erleichtern und sie entsprechend zu verbessern ihre gesundheitlichen Folgen.
2. Studiendesign Diese Studie ist als gemischte Forschungsmethode konzipiert, die sowohl quantitative als auch qualitative Komponenten umfasst. Es wird eine zweiarmige randomisierte kontrollierte Studie (RCT) durchgeführt, um die Auswirkungen einer auf Stärken basierenden Gruppenintervention im Vergleich zu routinemäßiger Gesundheitserziehung auf SOC und Selbstfürsorge älterer Menschen mit Typ-2-Diabetes zu bewerten. Der theoretische Rahmen des BEYO-Programms basiert auf der von Antonovsky (1987) vorgeschlagenen salutogenen Theorie. Am Ende des Programms wird eine qualitative Studie durchgeführt, um die Erfahrungen der Patienten mit BEYO und den Mechanismus zu untersuchen, durch den BEYO die Selbstpflege erleichtern kann, im Hinblick auf welche Komponente und wie.

2. Seien Sie der Experte für Ihr eigenes Programm (BEYO).

1. Überblick Das BEYO-Protokoll besteht aus 5 strukturierten Sitzungen zwischen dem Interventionsbegleiter und 8 Typ-2-Diabetes-Patienten. Der allgemeine Ablauf für strukturierte Sitzungen umfasst 7 Schritte. Die Gründe und Ziele für die Gestaltung der einzelnen Schritte werden wie folgt beschrieben.

   Schritt 1 – „Gesundheitserziehung“ Wie durch die Theorie des mittleren Spektrums und die Ergebnisse einer integrierten Überprüfung unterstützt, ist der Wissenserwerb bei Patienten mit chronischen Erkrankungen von wesentlicher Bedeutung, um reflektierte, ausreichende und begründete Selbstfürsorgemaßnahmen nach einem Muster durchzuführen. Dieser Schritt zielt darauf ab, Patienten mit Grundkenntnissen und wesentlichen Fähigkeiten zur Bewältigung ihrer Krankheit auszustatten.

   Schritt 2 – „Selbstpflegeerfahrungen besprechen und Defizite identifizieren“ Dieser Schritt zielt darauf ab, grundlegende Informationen über die Erfahrungen der Klienten bei der Durchführung von Selbstpflege in den einzelnen spezifischen Bereichen zu sammeln und die wichtigsten Probleme zu identifizieren, auf die sie in diesem Prozess stoßen. Dieser Schritt erleichtert den Informations- und Erfahrungsaustausch zwischen Klienten und bietet dem Interventionsbegleiter Hinweise auf die Grundsituation der Klienten. Wenn Sie außerdem genügend Gelegenheit zur Beschreibung des Problems geben, ist es einfacher, das Gespräch später umzulenken, wenn die Teilnehmer erneut über das Problem sprechen.

   Schritt 3 – „Ausnahmen beschreiben“ Eine der zentralen Überzeugungen für SFT ist, dass es bei Problemen immer Ausnahmen gibt. Es gibt immer Zeiten und Situationen, in denen das Problem weniger auftritt oder der Klient das Gefühl hat, auch nur einen kleinen Teil des Problems erfolgreich bewältigen zu können. Nachdem das Selbstfürsorgedefizit festgestellt wurde, werden die Klienten gebeten, in diesem Schritt diese außergewöhnlichen Zeiten zu beschreiben, um ihnen dabei zu helfen, die ihnen zur Verfügung stehenden Fähigkeiten, Ressourcen und Stärken herauszufinden. Die genaue Beachtung von Ausnahmen verbessert das Gefühl der Selbstbeherrschung der Klienten und ihre Fähigkeit, weitere Schritte zu planen.

   Schritt 4 – „Identifizieren Sie die Stärken“ Auf der Grundlage der Überprüfung und Analyse von Ausnahmen ist jetzt der richtige Zeitpunkt, die in diesen Ausnahmen offenbarten Stärken der Kunden aufzulisten und zusammenzufassen. Dieser Schritt legt den Grundstein für die spätere Etablierung von Lösungen, da erkannte Stärken verstärkt und wiederholt werden können, um das Problem letztendlich zu lösen.

   Schritt 5 – „Wunderfrage und Skalierung“ Die Wunderfrage ist ein gängiges Werkzeug in SFT, um klare, kundenzentrierte und praktische Ziele zu entwickeln. Skalierungsfragen helfen dabei, das Ziel in kleine, überschaubare und kurzfristig umsetzbare Schritte zu zerlegen. Dieser Schritt hilft Kunden herauszufinden, was sie mit diesem Programm erreichen möchten. Die Festlegung des Ziels selbst ermöglicht den Klienten eine stärkende und optimistische Erfahrung, die zielorientiertes Denken während des Selbstfürsorgeprozesses fördert und ihre Verantwortung für zukünftige Handlungen hervorhebt.

   Schritt 6 – „Lösung festlegen“ Nach der Erkundung der Stärken und der Festlegung des Ziels zielt dieser Schritt darauf ab, Stärken und Ziele miteinander zu verknüpfen, um die Lösung festzulegen. Da sich die Grundprinzipien von SFT eher auf Stärken als auf Schwächen und auf Ressourcen statt auf Defizite konzentrieren, geht es bei der geschaffenen Lösung mehr um Leistung als um die Lösung von Problemen, um Hoffnung und nicht nur um Bewältigung. Es hilft Klienten, in ihrem Leben voranzukommen.

   Schritt 7 – „Aktionsplan“ Als letzter Schritt wird ein strukturierter Aktionsplan erstellt, um die Lösung in arrangierte Aufgaben umzusetzen. Der Aktionsplan steuert das Verhalten der Kunden und verfolgt den Fortschritt der Umsetzung.

2. Die Rolle des Moderators Anders als beim traditionellen lehrerzentrierten didaktischen Modell müssen Moderatoren im BEYO-Programm aus der Expertenrolle herauskommen und die Fähigkeiten der Patienten aus der Perspektive echter Menschen schätzen. Anstatt im Mittelpunkt der Gruppe zu stehen, ist der Moderator ein Unterstützer, der den Patienten dabei hilft, herauszufinden, was sie erreichen wollen, ihnen zu helfen, während der Gruppeninteraktionen über Stärken und Ressourcen nachzudenken, Lösungen für ihre eigenen Situationen zu finden und zu entwickeln Machen Sie Pläne, um das Ziel Schritt für Schritt zu erreichen.

   Der Aufbau einer hoffnungsvollen Beziehung zwischen dem Moderator und den Klienten wurde als Kontext für die Praxis hervorgehoben, um die Wirksamkeit stärkenbasierter Techniken zu verbessern (Fischer, 1978). Die Grundlage für eine hoffnungsvolle Beziehung sind Empathie, Echtheit und bedingungslose positive Wertschätzung (Maluccio, 1979). Um Empathie zu zeigen, müssen Moderatoren die Gefühle der Teilnehmer sensibel wahrnehmen und kommunizieren und über die Bedeutung dieser Gefühle nachdenken. Authentizität bedeutet, dass die Moderatoren im Hilfeprozess sie selbst sein sollten, anstatt eine professionelle Fassade zu präsentieren. Bedingungslose positive Rücksichtnahme erfordert von den Moderatoren, dass sie zu jeder guten Veränderung ein positives Feedback geben und den Respekt, die Akzeptanz, die Fürsorge und die Sorge für den Klienten auf nicht dominierende Weise zum Ausdruck bringen.

3. Ziele für jede Sitzung Sitzung 1 zielt darauf ab, ein soziales Netzwerk zwischen den Gruppenmitgliedern aufzubauen und den Kunden das Gefühl zu geben, willkommen zu sein. Es werden Gruppenziele und -aufgaben vorgestellt, um die Klienten in die Gruppe einzubinden.

   In Sitzung 2–4 wird ein gemeinsamer Sitzungsablauf ausgeführt, um schließlich einen Aktionsplan zur Erreichung des kundenzentrierten Ziels zu erstellen. Die Themen für die insgesamt drei Sitzungen decken jeweils die sechs zuvor erwähnten Bereiche ab. Mit Ausnahme von Sitzung 2 beginnen alle anderen Sitzungen mit der Verstärkung der positiven Veränderung, die seit der letzten Sitzung stattgefunden hat.

   In Sitzung 5 geht es darum, den Erfolg zu feiern, den Prozess zu überprüfen, die Stärken und effektiven Lösungen der Kunden zusammenzufassen und Pläne für die Zukunft aufzustellen.

4. Akzeptanz- und Machbarkeitsbewertung Die Forscher erfassen Zahlen und Anteile für Rekrutierung, Einwilligung, Anwesenheit und Fluktuationsrate. Die Dauer der Sitzungen und Interventionsaktivitäten wird anhand von Feldnotizen aufgezeichnet. Das Forschungsteam und der Moderator besprechen jede Woche die Durchführung des Programms und den Studienfortschritt.

Das Fokusgruppeninterview wird am Ende der Studie durchgeführt, um die Erfahrungen und Meinungen der Patienten zum Inhalt und Prozess sowie zu Hindernissen und Voraussetzungen für die Einhaltung der Intervention zu untersuchen.

3. Themen

3.1 Stichprobe und Rekrutierung Als Studienpopulation wird die Gruppe älterer Patienten mit Typ-2-Diabetes ausgewählt, die in Changsha, einer Stadt in Zentralchina, leben. Zur Rekrutierung von in Wohngemeinschaften lebenden Teilnehmern wird eine mehrstufige Zufallsstichprobe eingesetzt. Zunächst werden zwei der fünf Stadtbezirke der Stadt Changsha, basierend auf dem derzeitigen Verwaltungssystem, nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. Zweitens können detaillierte Informationen, einschließlich Namen und Nummern der kommunalen Gesundheitsdienstzentren, die zu jedem Bezirk gehören, über offizielle Websites der Regierung abgerufen werden. Zwei kommunale Gesundheitszentren, die jeweils zu den beiden Bezirken gehören, werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. Drittens sollten auf der Grundlage nationaler Standards für öffentliche Gesundheitsdienste alle in der Gemeinde lebenden Patienten mit Typ-2-Diabetes im elektronischen medizinischen System erfasst werden, das von der Abteilung für die Behandlung chronischer Krankheiten im kommunalen Gesundheitsdienstzentrum betrieben wird. Zur Auswahl potenzieller Teilnehmer in jeder der beiden Gemeinschaften wird mithilfe dieses elektronischen Systems eine Zufallszahlentabellenmethode verwendet. Außer ihrem Namen, ihrer Postanschrift und ihrer Kontaktnummer werden keine privaten Daten von Typ-2-Diabetes-Patienten erfasst.

Ein Informationsblatt wird als Brief des Forschungsteams an den potenziellen Teilnehmer gesendet, gefolgt von einem Telefonanruf zwei Tage später. Der Telefonanruf dient hauptsächlich dazu, (i) weiter sicherzustellen, dass die Überweisungen die Einschlusskriterien erfüllen, wie z. B. Alter und Zeitpunkt der Diagnose; (ii) das Informationsblatt besprechen und eine mündliche Einverständniserklärung für das Projekt einholen, (iii) den Abbreviated Mental Test (AMT) und die Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure (SDSCA) mündlich durchführen, um sicherzustellen, dass die Teilnehmer über eine intakte kognitive Funktion verfügen und zumindest ein gewisses Maß an Selbstversorgungsdefiziten aufgrund von Diabetes haben.

3.2 Berechnung der Stichprobengröße Das Signifikanzniveau und die Trennschärfe werden auf 5 % bzw. 80 % festgelegt. Das primäre Ergebnis ist die Selbstversorgung älterer Patienten mit Typ-2-Diabetes. Basierend auf den Ergebnissen der Literaturrecherche gab es jedoch keine früheren Studien, in denen eine auf Stärken basierende Intervention eingesetzt wurde und deren Auswirkungen auf die Selbstfürsorge berichteten. Basierend auf dem Ergebnis einer Metaanalyse, die die Auswirkungen einer gruppenbasierten Schulung zum Diabetes-Selbstmanagement im Vergleich zur Routinebehandlung bewertet (Steinsbekk, Rygg, Lisulo, Rise & Fretheim, 2012), betrug der standardisierte mittlere Unterschied für Selbstpflegekompetenzen 0,55 . Somit reicht eine Stichprobengröße von 53 in jeder Gruppe aus, um den Unterschied in den Möglichkeiten der Selbstfürsorge zwischen zwei Gruppen festzustellen. Bei einer Abbrecherquote von 20 % sind insgesamt 132 Teilnehmer erforderlich.

3.3 Randomisierung Nach Erhalt der unterzeichneten Einverständniserklärung und Erfassung der Basisdaten werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip der Interventions- oder Kontrollgruppe zugeordnet, wobei eine computergestützte permutierte Blockrandomisierung mit Verschleierung verwendet wird.

4. Datenerfassung Die Datenerfassung beginnt nach Erhalt einer schriftlichen Einverständniserklärung, die von den Teilnehmern freiwillig unterzeichnet wird. Die Basisinformationen (T0) werden vor der Randomisierung gesammelt. Nach Abschluss des Interventions- oder Kontrollprotokolls wird sofort eine Folgedatenerfassung (T1) durch eine Gruppe geschulter Forschungsassistenten durchgeführt, die für die Gruppenzuordnung und Workshop-Teilnahme der Teilnehmer blind sind. Die wiederholte Datenerfassung (T2) erfolgt 3 Monate nach Abschluss der kraftbasierten Intervention durch dieselbe Gruppe von Forschungsassistenten.

5. Datenanalyseplan Ungültiger Fragebogen (Fragebogen mit offensichtlichem Logikfehler oder mit mehr als 20 % unbeantworteten Fragen) wird vor der Veröffentlichung in die Datenbank ausgeschlossen. Zur Verarbeitung der Daten wird SPSS Version 22.0 verwendet. Das statistische Signifikanzniveau wird auf 0,05 festgelegt. Q-Q-Plot, Skewness und Kurtosis werden verwendet, um die Normalität kontinuierlicher Daten zu untersuchen. Beschreibende Statistiken werden verwendet, um die demografischen Merkmale, den Gesundheitszustand und die patientenzentrierten Ergebnisse zusammenzufassen. Die Wirksamkeit der Intervention wird anhand des Intention-to-Treat-Prinzips (ITT) beurteilt. Das Modell der verallgemeinerten Schätzgleichung (GEE) wird verwendet, um den Interventionseffekt über die Zeit abzuschätzen. Es wird eine hierarchische multiple Regressionsanalyse durchgeführt, um die vermittelnde Wirkung des Kohärenzgefühls zu untersuchen.