Snímatelné částečné pilíře protézy obnovené s monolitickými zirkoniovými korunkami

Tato studie bude zkoumat použití vysoce estetických vícevrstvých zirkonových korunkových materiálů druhé a třetí generace k obnově snímatelných částečných pilířových zubů. Veškeré prováděné ošetření bude standardní péče a podle obvyklých a obvyklých standardů používaných na zubních klinikách ve Spojených státech pro korunkové a RPD zákroky. Ošetřované subjekty budou mít RPD pilířové zuby obnovené buď Noritake Katana STML (přední zuby) nebo HTML (premoláry a moláry) zirkoniovými korunkami a budou pravidelně hodnoceny po dobu 60 měsíců po porodu RPD. Výsledky budou porovnány s podobně ošetřenou kontrolní skupinou restaurovanou s kovovými, metalokeramickými nebo kombinací kovových a metalokeramických korunek.

Po informovaném souhlasu budou subjekty náhodně přiřazeny pomocí internetového programu (https://www.randomizer.org/) buď do léčebné (zirkonová abutmentová zubní korunka) nebo kontrolní skupiny (kovová nebo metalokeramická abutmentová zubní korunka). Na základě informací z ústního vyšetření budou vyhodnoceny kloubové diagnostické sádry, potvrzen návrh RPD a ověřena potřeba korunky na jeden nebo více pilířových zubů. Zapsaným subjektům bude na začátku studia poskytnuta instruktáž o ústní hygieně. Budou také instruováni, aby si dvakrát denně čistili zuby pomocí volně prodejného fluoridového zubního pasty dle vlastního výběru. Budou také požádáni, aby používali 0,05% NaF ústní výplach po dobu 1 minuty denně.

Opěrné zuby musí být na začátku studie ve funkci s protilehlým obloukem a vitální. Vitalita bude stanovena pomocí syntézy anamnézy, perkusí, palpace a vyšetření pulpy. Testy dřeně budou provedeny za použití chladu a EPT a bude testována citlivost obličejových, lingválních a okluzních (incizálních) povrchů všech pilířových zubů. Pokud se potvrdí vitalita abutmentového zubu, zuby vyžadující zkoumané korunky budou preparovány a obnoveny podle standardizovaných klinických a laboratorních pokynů.

Pilíře obnovené pomocí kovových a zirkonových korunek budou připraveny a obnoveny podle následujících klinických a laboratorních pokynů. Okrajem bude obvodové zkosení připravené do hloubky 0,5 mm se zaobleným úhlem vnitřní čáry a úhlem výstupu cavosurface 90°. Výška okraje bude na úrovni nebo mírně koronální k volnému okraji dásně, kde je to možné. Axiální povrchy budou připraveny s celkovou okluzní konvergencí > 6°, ale nepřesahující 20°. Incizální a obličejové povrchy budou zmenšeny o 0,7-1,0 mm. Funkční povrchy budou zmenšeny na 1,0 mm vůle protilehlých zubů s výjimkou sedadel pod opěrkou, kde bude vůle protilehlých zubů 2,0 mm. Po dokončení by měl mít preparovaný zub poměr výšky k základně 0,4. Pokud je po přípravě axiálních stěn identifikována neadekvátní forma retence a odporu, budou přidány další drážky, jejichž počet a umístění závisí na uvážení zkoušejícího. Finální otisky budou vyrobeny pomocí PVS ve speciálním zásobníku (Extrude) a zality do zubního kamene typu V (Jadestone). Po zhotovení bude pracovní odlitek kloubově upraven, stativ a matrice (y) rozřezány, oříznuty a naskenovány (laboratorní skener 3Shape D2000 nebo ekvivalent). Korunka(y) bude(y) navoskovaná(é) do úplného obrysu. Opěrná sedadla, podříznutí a vodicí roviny budou následně vyvinuty ve vosku. Jakmile bude vosková vrstva prozkoumána a dokončena, bude připevněna ke skenovací platformě a provede se nové skenování s nasazeným voskem. Datový soubor se skenem matrice bude sloučen se souborem, který obsahuje waxup. Sloučený soubor bude poté předán do určeného výrobního zařízení, kde se zirkoniová koruna (koruny) vyfrézuje. Špičáky budou frézovány pomocí zirkonu Noritake Katana STML a premoláry a stoličky budou frézovány pomocí zirkonu Noritake Katana HTML. Jakmile jsou korunky vráceny a okraje, kontakty, okluze a kontury klinicky ověřeny, budou zatmeleny pomocí samolepícího cementu na bázi pryskyřice (RelyX Unicem 2).

Korunky PFM (porcelain-fused-to-metal) budou připraveny a restaurovány pomocí standardního protokolu s použitím následujících pokynů. Zadní korunky budou mít kovové okluzní povrchy se spojením porcelán-kov na okluzním povrchu v polovině vzdálenosti mezi centrální rýhou a špičkou bukálního hrbolku. Meziální, distální a lingvální povrchy budou kovové a korunka bude mít mizející kovový okraj na povrchu obličeje. Preparace obličeje od meziofaciálních k distofaciálním úhlům linie bude těžké zkosení nebo upravené rameno 1,0-1,2 mm do hloubky se zaobleným vnitřním úhlem linie a 90° výstupním úhlem cavosurface. Meziální, distální a lingvální okraje zkosení budou připraveny na horizontální hloubku 0,5 mm. Výška okraje obličeje bude na úrovni nebo mírně apikálně k volnému okraji dásně. Meziální, distální a lingvální výška okraje bude pokud možno na úrovni nebo mírně koronálně k volnému okraji dásně. Funkční povrchy budou připraveny s vůlí protilehlých zubů 1,5 mm s výjimkou podpěrných sedel, kde bude vůle protilehlých zubů 2,0 mm. Nefunkční zmenšení hrotu bude 1,0 mm. Finální otisky budou vyrobeny pomocí PVS (Extrude) ve speciálním zásobníku a zality do zubního kamene typu V (Jadestone). Po zhotovení pracovního odlitku bude kloubově spojen, stativ a forma(y) připravena pro konvenční laboratorní výrobu korunky. Běžné (celokovové a PFM) zkoumané korunky budou vyrobeny s použitím ušlechtilých a vysoce ušlechtilých odlévacích slitin a korunky PFM budou využívat živcový porcelán jako fazetovací keramiku. Jakmile jsou korunky vráceny a okraje, kontakty, okluze a kontury klinicky ověřeny, budou zatmeleny pomocí samolepícího cementu na bázi pryskyřice (RelyX Unicem 2).

Kvalifikované návrhy RPD mohou být Kennedy třídy I-IV s až dvěma modifikačními prostory a budou navrženy pomocí standardizovaného protokolu. Maxilární hlavní konektory se mohou skládat z kompletní palatinální dlahy, modifikované palatinové dlahy, předozadního palatinového popruhu nebo palatinového popruhu. Hlavní spojky dolní čelisti se budou skládat buď z lingvální desky nebo z lingvální tyče. Kostry budou vyrobeny ze slitiny nikl-chrom (Ticonium), základy protézy z akrylové pryskyřice (Lucitone 199) a umělé zuby budou DENTSPLY Trubyte IPN Portrait. Pro splnění definice RPD pilířového zubu musí být opatřen přímým držákem sestávajícím z okluzní nebo cingulární opěrky, proximální dlahy a retenční spony. Vratný pohyb musí být zajištěn ve formě destičky, vratné spony nebo menší spojky a opěrky. Plán okluze bude založen na počtu a rozložení zbývajících přirozených zubů. Pokud je oblouk protilehlý RPD bezzubý a obnovený snímatelnou kompletní náhradou, pak budou přirozené a umělé zuby uspořádány v bilaterální rovnováze. Pokud je přední vedení přítomno na přirozených zubech v obou obloucích, bude zachováno, takže umělé zuby RPD se dotýkají protilehlých zubů pouze v maximální interkuspici.

Klinická hodnocení, postupy a každoroční prohlídky budou prováděny na studentských klinikách druhého, třetího a čtvrtého patra University of Kentucky College of Dentistry. Klinické výkony budou provádět studenti třetího a čtvrtého ročníku zubního lékařství a klinický dohled nad těmito výkony budou zajišťovat licencovaní, kalibrovaní zkoušející.