Herausnehmbare Abutments für Teilprothesen, wiederhergestellt mit monolithischen Zirkonoxidkronen

In dieser Studie wird die Verwendung von hochästhetischen, mehrschichtigen Zirkondioxid-Kronenmaterialien der zweiten und dritten Generation zur Wiederherstellung von herausnehmbaren Pfeilerzähnen für Teilprothesen untersucht. Alle durchgeführten Behandlungen entsprechen dem Pflegestandard und den üblichen und üblichen Standards, die in US-Zahnkliniken für Kronen- und RPD-Verfahren verwendet werden. Die behandelten Probanden erhalten RPD-Abutmentzähne, die entweder mit Noritake Katana STML (Frontzähne) oder HTML (Prämolaren und Molaren) Zirkonoxidkronen restauriert werden, und werden regelmäßig für 60 Monate nach der RPD-Lieferung untersucht. Die Ergebnisse werden mit einer ähnlich behandelten Kontrollgruppe verglichen, die mit Metall-, Metallkeramik- oder einer Kombination aus Metall- und Metallkeramikkronen versorgt wurde.

Nach informierter Zustimmung werden die Probanden unter Verwendung eines Internetprogramms (https://www.randomizer.org/) zufällig zugewiesen. entweder einer Behandlungsgruppe (Abutmentzahnkrone aus Zirkonoxid) oder einer Kontrollgruppe (Abutmentzahnkrone aus Metall oder Metallkeramik). Anhand der Informationen aus der mündlichen Untersuchung werden artikulierte diagnostische Modelle bewertet, das RPD-Design bestätigt und die Notwendigkeit einer Krone auf einem oder mehreren Pfeilerzähnen überprüft. Eingeschriebene Probanden erhalten zu Beginn der Studie eine Mundhygieneinstruktion. Sie werden auch angewiesen, ihre Zähne zweimal täglich mit einer OTC-Fluorid-Zahnpasta ihrer Wahl zu putzen. Sie werden auch gebeten, täglich 1 Minute lang eine Mundspülung mit 0,05 % NaF zu verwenden.

Pfeilerzähne müssen zu Beginn der Studie mit dem Gegenkiefer in Funktion und vital sein. Die Vitalität wird anhand einer Synthese aus Anamnese, Perkussion, Palpation und Pulpentest bestimmt. Pulpa-Tests werden mit Kälte und einem EPT durchgeführt, und die fazialen, lingualen und okklusalen (inzisalen) Oberflächen aller Pfeilerzähne werden auf Reaktionsfähigkeit getestet. Wenn die Vitalität der Pfeilerzähne bestätigt wird, werden die Zähne, die untersuchte Kronen erfordern, gemäß standardisierter klinischer und Laborrichtlinien präpariert und restauriert.

Pfeilerzähne, die mit Metall- und Zirkonoxidkronen restauriert wurden, werden gemäß den folgenden klinischen und Laborrichtlinien präpariert und restauriert. Der Rand wird eine umlaufende Hohlkehle sein, die bis zu einer Tiefe von 0,5 mm mit einem abgerundeten Innenlinienwinkel und einem Austrittswinkel von 90° an der Kavitätsoberfläche präpariert wird. Die Randhöhe liegt, wenn möglich, auf oder leicht koronal zum freien Gingivarand. Die Axialflächen werden mit einer gesamten okklusalen Konvergenz von >6°, aber nicht mehr als 20° präpariert. Schneide- und Gesichtsflächen werden um 0,7–1,0 reduziert mm. Die Funktionsflächen werden auf 1,0 mm Spiel zwischen den gegenüberliegenden Zähnen reduziert, mit Ausnahme von Auflageflächen, wo das Spiel zwischen den gegenüberliegenden Zähnen 2,0 mm beträgt. Nach Fertigstellung sollte der präparierte Zahn ein Verhältnis von Höhe zu Basis von 0,4 haben. Wenn nach der Präparation der axialen Wände eine unzureichende Retention und Widerstandsform festgestellt wird, werden zusätzliche Rillen hinzugefügt, deren Anzahl und Position im Ermessen des Untersuchers liegen. Die endgültigen Abdrücke werden mit PVS in einem individuellen Löffel (Extrude) gemacht und in Dentalgips vom Typ V (Jadestone) gegossen. Nach der Herstellung wird das Arbeitsmodell artikuliert, auf ein Stativ gestellt und der/die Stumpf(e) geschnitten, getrimmt und gescannt (3Shape D2000 Laborscanner oder gleichwertig). Die Krone(n) werden vollständig gewachst. Anschließend werden Auflageflächen, Hinterschneidungen und Führungsebenen in Wachs entwickelt. Sobald das Waxup vermessen und fertiggestellt wurde, wird es auf der Scanplattform befestigt und ein neuer Scan mit dem Waxup an Ort und Stelle durchgeführt. Die Datendatei mit dem Stumpfscan wird mit der Datei zusammengeführt, die das Waxup enthält. Die zusammengeführte Datei wird dann an eine bestimmte Produktionsstätte übermittelt, wo die Zirkonoxidkrone(n) gefräst werden. Eckzähne werden mit Noritake Katana STML Zirkonoxid gefräst und Prämolaren und Molaren werden mit Noritake Katana HTML Zirkonoxid gefräst. Sobald die Krone(n) zurückgegeben und die Ränder, Kontakte, Okklusion und Konturen klinisch überprüft wurden, werden sie mit einem selbstadhäsiven Zement auf Harzbasis (RelyX Unicem 2) befestigt.

Porzellan-Fused-to-Metal (PFM)-Kronen werden unter Verwendung eines Standardprotokolls unter Verwendung der folgenden Richtlinien präpariert und restauriert. Seitenzahnkronen haben Okklusionsflächen aus Metall, wobei sich die Porzellan-Metall-Verbindung auf der Okklusalfläche in der Hälfte des Abstands zwischen der zentralen Rille und der bukkalen Höckerspitze befindet. Mesiale, distale und linguale Oberflächen werden aus Metall sein, und die Krone wird einen verschwindenden Metallrand auf der Gesichtsoberfläche haben. Die Gesichtspräparation von mesiofazialen bis distofazialen Linienwinkeln ist eine starke Abschrägung oder modifizierte Schulter 1,0–1,2 mm tief mit einem abgerundeten inneren Linienwinkel und einem 90°-Austrittswinkel an der Cavo-Oberfläche. Mesiale, distale und linguale Hohlkehlenränder werden bis zu einer horizontalen Tiefe von 0,5 mm präpariert. Die Höhe des Gesichtsrandes liegt am oder leicht apikal des freien Zahnfleischsaums. Die Höhe des mesialen, distalen und lingualen Randes sollte nach Möglichkeit auf oder leicht koronal zum freien Gingivasaum liegen. Funktionsflächen werden mit einem Abstand der gegenüberliegenden Zähne von 1,5 mm präpariert, mit Ausnahme von Auflageflächen, bei denen der Abstand der gegenüberliegenden Zähne 2,0 mm beträgt. Die nicht funktionelle Höckerreduktion beträgt 1,0 mm. Die endgültigen Abdrücke werden mit PVS (Extrude) in einem individuellen Löffel hergestellt und in Dentalgips Typ V (Jadestone) gegossen. Nach der Herstellung des Arbeitsmodells wird es artikuliert, dreibeinig aufgestellt und die Stümpfe für die konventionelle Herstellung von Kronen im Labor vorbereitet. Herkömmliche (Ganzmetall- und VMK-) vermessene Kronen werden aus edlen und hochedlen Gusslegierungen und VMK-Kronen aus Feldspatkeramik als Verblendkeramik hergestellt. Sobald die Krone(n) zurückgegeben und die Ränder, Kontakte, Okklusion und Konturen klinisch überprüft wurden, werden sie mit einem selbstadhäsiven Zement auf Harzbasis (RelyX Unicem 2) befestigt.

Qualifizierte RPD-Designs können Kennedy-Klasse I-IV mit bis zu zwei Modifikationsräumen sein und werden unter Verwendung eines standardisierten Protokolls entworfen. Oberkiefer-Hauptverbinder können aus einer vollständigen Gaumenplatte, einer modifizierten Gaumenplatte, einem anterior-posterioren Gaumenband oder einem Gaumenband bestehen. Unterkieferhauptverbinder bestehen entweder aus einer Lingualplatte oder einem Lingualstab. Die Gerüste werden aus einer Nickel-Chrom-Legierung (Ticonium) hergestellt, die Prothesenbasen aus Acrylharz (Lucitone 199) und die künstlichen Zähne aus DENTSPLY Trubyte IPN Portrait. Um die Definition eines RPD-Abutmentzahns zu erfüllen, muss er einen direkten Retainer enthalten, der aus einer okklusalen oder Cingulumauflage, einer proximalen Platte und einer Halteklammer besteht. Die Hin- und Herbewegung muss in Form einer Platte, einer hin- und hergehenden Schließe oder eines kleinen Verbindungsstücks und einer Auflage bereitgestellt werden. Der Okklusionsplan basiert auf der Anzahl und Verteilung der verbleibenden natürlichen Zähne. Wenn ein Zahnbogen gegenüber der RPD zahnlos ist und durch eine herausnehmbare Totalprothese wiederhergestellt wird, werden natürliche und künstliche Zähne in bilateraler Balance angeordnet. Wenn bei natürlichen Zähnen in beiden Bögen eine Frontzahnführung vorhanden ist, bleibt diese erhalten, so dass künstliche RPD-Zähne die gegenüberliegenden Zähne nur bei maximaler Interkuspation kontaktieren.

Klinische Bewertungen, Verfahren und jährliche Untersuchungen werden in den Studentenkliniken im zweiten, dritten und vierten Stock des University of Kentucky College of Dentistry durchgeführt. Klinische Verfahren werden von Zahnmedizinstudenten im dritten und vierten Jahr durchgeführt, und die klinische Überwachung dieser Verfahren wird von lizenzierten, kalibrierten Prüfärzten durchgeführt.