Studie zpevnění bederní páteře

Fyziatři používají zádové výztuhy (bederní opěrka, zádový korzet, polotuhá ortéza a bederní ortéza) pro symptomatickou léčbu pacientů s chronickou bolestí dolní části zad (CLBP) navzdory velmi slabým důkazům podporujícím jejich použití v několika publikovaných studiích, které je zkoumaly. Důkazy podporující zádové výztuhy v jiné populaci, jako jsou těhotné ženy a pacienti se subakutní nebo akutní bolestí dolní části zad, jsou lépe prokázány. Výhody zádových ortéz v populaci CLBP jsou však velmi nejasné.

Cochranův přehled o úloze bederních podpěr při léčbě chronické LBP odhalil, že byly k dispozici omezené důkazy, což vedlo k závěru, že „zůstává nejasné, zda jsou bederní podpěry účinnější než žádné nebo jiné intervence pro léčbu bolesti v dolní části zad“. Výzkum zdůraznil potřebu vysoce kvalitních randomizovaných studií hodnotících účinnost zádových ortéz a také doporučil, aby byla sledována poddajnost nošení ortéz.

Mechanismus, kterým mohou zádové výztuhy pomoci pacientům s CLBP, je také nejasný. Polotuhá konstrukce běžně používané zádové výztuhy mechanicky neomezuje pohyb natolik, aby naznačovala, že omezení pohybu je mechanismus, kterým výztuhy poskytují úlevu. Některé studie však naznačují, že zádové výztuhy pomáhají pacientům s CLBP tím, že poskytují posturální podporu nebo kinestetickou připomínku jejich držení těla. Pomocí posturografie Munoz et al. studovali síly vyvíjené bederní výztuhou a došli k závěru, že zádové výztuhy zřejmě pomáhají zlepšit kvalitu balanční strategie používané pacientem. Dalším mechanismem, kterým zádové výztuhy pomáhají pacientům, je poskytování tepla pod výztuhou.

O dodržování instrukcí (compliance) o používání zádových výztuh jsou špatně publikované informace. Na základě neoficiálních klinických zkušeností výzkumníků se míra adherence mezi pacienty, kterým jsou předepsány zádové ortézy, značně liší, od nepoužívání až po neustálé používání 24 hodin denně. Špatné dodržování pokynů může být významným faktorem vedoucím k neprůkazným důkazům podporujícím roli zádové ortézy u pacientů s CLBP. Nedávná studie ukázala, že silným prediktorem pro konzistentní dodržování používání zádové ortézy byl pozitivní postoj k ní. V této studii vysvětloval pozitivní postoj k zádové ortéze 41 % rozptylu ve výsledcích. Kromě toho vyšetřovatelé zjistili, že vnímaný přínos ortézy převažuje nad jakýmkoli subjektivním nepohodlím.

Zádové výztuhy se používají jako doplňková terapie vedle jiných možností konzervativní péče. Nedávná studie hodnotila kumulativní účinek vzpěry při cvičení a zjistila, že vzpěra pomáhá zvýšit ztuhlost trupu a zvyšuje svalové kontrakce, což může pacientům připomínat, aby lépe dodržovali pokyny ke cvičení. To naznačuje potenciální synergický účinek ortézy a cvičení při léčbě pacientů s CLBP.