Venózní distenzní reflex a ortostatická hypertenze (OH)

U lidí jsou dvě třetiny objemu krve obsaženy v žilní vaskulatuře. Z tohoto důvodu mohou změny v objemu periferní krve a změny mechanických vlastností periferních žil výrazně ovlivnit srdeční plnění, srdeční výdej a krevní tlak (BP) reakce na fyziologický stres. Práce z naší laboratoře za posledních sedm let ukázaly, že lokální žilní distenze horní končetiny prostřednictvím objemové infuze do okludované paže (tj. objemová infuze) nebo aplikace podtlaku na okludovanou nohu (experimentální model sání končetiny) vede k akutnímu a dramatickému zvýšení svalové aktivity sympatického nervu (MSNA; index sympatické aktivity zaměřené na kosterní sval) a TK u lidí. Protože se tento reflex venózní distenze (VDR) fyziologicky liší od ostatních reflexních systémů a protože tento systém může hrát kritickou roli v ortostatické kontrole TK, domníváme se, že jde o významnou oblast studia.

Vyšetřovatelé předpokládají, že VDR z dolních končetin přispívá k autonomnímu přizpůsobení ortostatické zátěži. Pro vyšetření VDR na dolních končetinách byla nafouknuta arteriální okluzní manžeta na polovině stehna (250 mm rtuťového sloupce; Hg). Poté bylo aplikováno odsávání končetiny (-100 mmHg) ~10-15 cm pod úrovní arteriální okluze (tj. pod kolenem). MSNA byla měřena v opačné kontrolní končetině. Když bylo odsávání aplikováno pod úroveň arteriální okluze (tj. okluze + odsávání), došlo ke zvýšení MSNA i středního arteriálního TK (MAP). V kontrolních studiích byla arteriální okluze bez odsávání končetiny (tj. samotná okluze) nezvýšila MSNA. Plethysmografické údaje ukázaly, že obvod lýtka se zvětšil bez detekovatelných arteriálních pulzací. Pilotní data naznačují, že se tekutina přesouvá z okludované, ale nedetlakované zóny končetiny (tj. mezi manžetou a kolenem) do okludované a odtlakované oblasti končetiny v nádrži. Výsledky tedy naznačují, že VDR byl zapojen do tohoto experimentálního modelu sání končetiny.

Tyto experimentální modely "selektivně" mění periferní venózní objem, když vyšetřovatelé měří sympatické reflexní reakce. Tento přístup je inovativní a umožňuje zkoumat dříve přehlížený autonomní reflex u lidí při vědomí. Pokud tyto studie potvrdí hypotézy, získaná data by zpochybnila současné učení o tom, jak je sympatický nervový systém zapojen u lidí během posturálního stresu.

U ~2,5-10% populace TK stoupá, když osoba stojí. Toto bylo nazváno ortostatická hypertenze a liší se od „normální“ trvalé reakce BP, když člověk stojí. Výskyt ortostatické hypertenze se může zvyšovat s věkem (~2,4 % u 45-64 let a ~8,7 % u >70 let). Ortostatická hypertenze je rizikovým faktorem pro rozvoj cévní mozkové příhody, hypertrofie levé komory a chronického onemocnění ledvin. Není jasné, proč u některých jedinců TK stoupá s postavením. Někteří výzkumníci spekulovali, že ortostatická hypertenze je způsobena přehnaným stažením baroreceptorů při postavení. Jiní spekulovali, že tato reakce je způsobena zvýšením sympatického výstupu. Bylo zaznamenáno, že někteří pacienti s ortostatickou hypertenzí mají zvýšené žilní hromadění v dolních končetinách. Na základě těchto údajů vědci předpokládají, že zvýšené zapojení VDR reflexně zvyšuje MSNA a také slouží k resetování aortálního baroreflexu. V tomto protokolu vyšetřovatelé určí, zda je reakce MSNA na sání nohou u jedinců se zvýšeným krevním tlakem ve stoje zvýšená, a vyšetří, zda je u těchto jedinců změněn baroreflex. Vyšetřovatelé budou také zkoumat, zda zevní tlak na dolní končetiny, který omezuje žilní hromadění v dolních končetinách, zmírní u těchto jedinců zvýšení TK při stoji.