Hodnocení mobilní aplikace pro studenty, kteří hledají péči o depresi a úzkost na Harvard University Health Services

Abstraktní:

V univerzitních kampusech roste poptávka po službách duševního zdraví. Zároveň došlo k dramatickému nárůstu vývoje mobilních aplikací pro duševní zdraví. Vzhledem k široké oblibě a využívání mobilních aplikací v populaci vysokoškolských studentů existuje příležitost využít tyto nástroje ke zlepšení služeb. Cílem studie je vyhodnotit účinky mobilní aplikace pro duševní zdraví na snížení příznaků deprese a úzkosti pro studenty čekající na svou první návštěvu v Harvard Counselling and Mental Health Services (CAMHS) a postgraduální studenty Harvardu, kterým bylo doporučeno vyhledat léčbu na CAMHS. . Posouzena bude také proveditelnost a přijatelnost intervence mobilní aplikace u této populace a také způsoby, kterými může mobilní aplikace přispět ke zlepšení deprese a úzkosti mezi studenty, jako je změna ve vnímané sociální podpoře pro studenty využívající mobilní sociální sítě. podpůrná aplikace.

Konkrétní cíle:

Neléčená nebo nedostatečně léčená deprese a úzkost u vysokoškolských studentů má obrovské náklady pro jednotlivce, širší komunitu a společnost jako celek, přičemž nejhorší, smrtelný výsledek sebevraždy vede k ničivým následkům pro vysokoškolské komunity. 64 % mladých dospělých, kteří již nestudují vysokou školu, nenavštěvuje vysokou školu kvůli onemocnění souvisejícímu s duševním zdravím a četnost, kdy studenti v léčbě hlásí, že „vážně uvažovali o sebevraždě“, se za posledních pět let zvýšila téměř o 40 %. Navzdory těmto skutečnostem stále vyhledává léčbu pouze 25 % studentů s obavami o duševní zdraví. Technologické inovace, jako jsou mobilní aplikace, slibují zlepšení přístupu k péči, destigmatizaci léčby a potenciálně zmírnění poptávky po přetížených servisních střediscích. Existují však omezené důkazy o účinnosti a proveditelnosti používání těchto mobilních platforem. V důsledku toho existuje naléhavá potřeba vyvinout lepší výzkumné modality pro hodnocení mobilních aplikací a objasnit specifické vlastnosti, které jsou účinné při snižování symptomů a jsou přijatelné v této populaci, aby se zlepšila péče a poskytly informace o nových léčebných přístupech.

V této studii získají účastníci, kteří hledají služby duševního zdraví v univerzitním zdravotním středisku, mobilní aplikaci sociální podpory. Vyšetřovatelé předpokládají, že okamžitý přístup k mobilní, anonymní aplikaci sociální podpory během čekání na schůzku a během léčby bude proveditelný a přijatelný pro mladé dospělé, kteří hledají služby duševního zdraví, a přinese slibné výsledky pro zlepšení výsledků deprese a úzkosti. těm v kontrolní skupině. Pilotní projekt bude zaměřen na následující cíle:

Cíl 1: Vyhodnotit potenciální účinnost mobilní aplikace sociální podpory při snižování příznaků deprese a úzkosti u studentů, kteří hledají služby duševního zdraví.

Cíl 2: Posoudit proveditelnost a přijatelnost poskytování přístupu studentům k mobilní aplikaci sociální podpory za účelem rozšíření dostupných služeb duševního zdraví v rámci univerzitního zdravotního střediska.

Cíl 3: Otestovat proveditelnost provedení plně vzdálené digitální studie s vysokoškolskými studenty hledajícími služby duševního zdraví s randomizací do mobilní aplikace sociální podpory.

Pozadí a význam:

Na univerzitních kampusech po celé zemi je krize duševního zdraví. 64 % mladých dospělých, kteří již nestudují vysokou školu, nenavštěvuje vysokou školu kvůli onemocnění souvisejícímu s duševním zdravím a četnost, kdy studenti v léčbě hlásí, že „vážně uvažovali o sebevraždě“, se za posledních pět let zvýšila téměř o 40 %. Poptávka po poradenských službách také rostla nejméně pětkrát rychleji, než je průměr zapsaných studentů. To vedlo k výraznému nedostatku služeb duševního zdraví pro studenty.

Vzhledem k všudypřítomnosti používání mobilních telefonů, zejména v této populaci – více než 86 % mladých dospělých ve věku 18–29 let vlastní chytrý telefon – je značný zájem o používání aplikací pro mobilní telefony jako výkonné platformy pro poskytování alternativní péče. Navíc počet mobilních aplikací pro duševní zdraví exponenciálně roste, přičemž v současné době jsou na Apple nebo Google Marketplace ke stažení tisíce aplikací pro duševní zdraví. Vzhledem k širokému využití mají mobilní aplikace potenciál oslovit lidi mimo tradiční model péče a umožnit lidem používat tyto nástroje, když je potřebují, a tak často, jak chtějí, aniž by museli čekat na odborníka na duševní zdraví.

Existuje mnoho potenciálních výhod mobilních zdravotních aplikací, jako je nepřetržitá dostupnost a okamžitá podpora, anonymita, přizpůsobitelný obsah a léčebné přístupy s vlastním průvodcem. Kromě toho jsou tyto přístupy příslibem pro zlepšení přístupu k péči, zejména pro osoby v odlehlých oblastech a tradičně těžko dosažitelné skupiny. Tyto nástroje byly také považovány za způsoby, jak zvýšit kapacitu a efektivitu služeb, snížit další překážky při osobním hledání pomoci, jako je stigma a hanba, a mohou být zvláště vhodné pro mladé lidi, kteří mohou více akceptovat technologické přístupy.

Navzdory rostoucímu počtu dostupných aplikací a konsenzu, že tyto inovace jsou příslibem pro rozšíření poskytování péče o duševní zdraví, zůstává důkazní základna pro jejich účinnost nejasná a výzkum výrazně zaostává za vývojem aplikací. Přehled aplikací mHealth pro nejčastější stavy identifikované WHO identifikoval více než 1536 aplikací pro depresi, ale pouze 32 souvisejících publikovaných článků. Mnoho mobilních platforem vyvinutých komerčními společnostmi je široce využíváno, ale nebyly dostatečně vyhodnoceny, aby se určila jejich účinnost. V přehledu rozsahu literatury o mobilních aplikacích pro duševní zdraví u adolescentů byly identifikovány pouze dvě RCT a obě neprokázaly významný vliv na zamýšlené výsledky. Rozsáhlá metaanalýza, která byla nedávno provedena na intervencích chytrých telefonů pro depresivní symptomy u dospělých, zjistila středně pozitivní účinek na depresivní symptomy, nicméně analýzy podskupin zjistily, že účinky intervencí smartphonů byly podstatně větší ve srovnání s neaktivními (g=0,56). než aktivní (g=0,22) kontrolní podmínky.

Dále existuje široké spektrum funkcí od zcela samořízených nástrojů, smíšených přístupů, které kombinují samořízené nástroje s interakcemi s kouči nebo plně strukturované programy s terapeutem nebo koučovací léčbou. Existuje však nedostatek důkazů o tom, které funkce jsou nejužitečnější a který přístup je nejvhodnější pro jednotlivce nebo danou populaci. Důkazy o samořízené léčbě oproti internetové léčbě podporované poskytovatelem ukazují, že lidská podpora významně zlepšuje zapojení. Počáteční výsledky studie a vysoká míra opuštění také naznačují, že hlavním problémem mobilních aplikací je úbytek uživatelů a snížená angažovanost v průběhu času. To je místo, kde funkce lidského spojení a sociální podpory mohou hrát zásadní roli při udržování zájmu a zapojení. Tato pilotní studie si klade za cíl přispět k pochopení používání mobilních aplikací pro duševní zdraví zaměřených na populaci ve vysokoškolském věku. Výběrem aplikace převážně pro sociální podporu se také snaží prozkoumat, do jaké míry hraje zvýšená sociální podpora roli ve zlepšených výsledcích.

Design výzkumu:

Toto je pilotní studie hodnotící přijatelnost a výsledky mobilní aplikace sociální podpory, 7 šálků, která je komerčně dostupná a široce využívaná cílovou populací, ke snížení příznaků deprese a úzkosti u vysokoškolských studentů hledajících služby duševního zdraví a vybraných postgraduálních studentů, kteří absolvovali screening duševního zdraví a doporučuje se jim vyhledat léčbu v CAMHS.

Metody

Nábor a prověřování:

Když se studenti domluví na úvodní konzultaci online pro poradenství a služby duševního zdraví (CAMHS), budou moci kliknout na odkaz o studii, který je přesměruje na webovou stránku pro zápis do studia. Účastníci, kteří mají zájem, vyplní průzkum, aby určili způsobilost, včetně informací o základních demografických údajích a vlastnictví mobilních zařízení. Ti, kteří splňují základní požadavky na způsobilost, také dokončí screening pomocí dotazníku o zdravotním stavu pacienta - 9 a 7-položkové škály generalizované úzkostné poruchy, aby určili konečnou způsobilost. Pokud to bude uznáno za způsobilé, účastníci podepíší elektronický formulář souhlasu.

Postgraduální studenti Harvardu, kteří dokončili průzkum duševního zdraví v rámci jiné výzkumné studie vedené Dr. Barreirou, budou po dokončení průzkumu pozváni k účasti na této studii. Těmto postgraduálním studentům po dokončení průzkumu, pokud jejich skóre ukazuje na mírné příznaky deprese nebo úzkosti nebo vyšší, by jim byla nabídnuta účast ve studii mobilních aplikací. V současné době je standardní praxí pro postgraduální studenty, kteří dokončují průzkumy duševního zdraví, doporučení, aby vyhledali péči v HUHS CAMHS, pokud skórují s příznaky deprese nebo úzkosti. S přidáním této studie budou nyní studenti také pozváni k účasti na studii mobilních aplikací jako dodatečného nástroje pro správu jejich duševního a emocionálního zdraví.

Přibližně 500 studentů přichází do CAMHS každý měsíc a hledá služby v závislosti na ročním období. Z pilotní studie jsme se dozvěděli, že pravděpodobně zapíšeme přibližně 30 % těchto studentů s přibližně 30% mírou opuštění. Kromě toho existuje přibližně 300 postgraduálních studentů Harvardu, kteří absolvovali screening duševního zdraví a byli by pozváni k účasti na studii. Opět za předpokladu, že se ke studiu zapíše přibližně 30–40 % těchto studentů a 30% míra opuštění. Předpokládáme tedy získání použitelných dat od cca 150 účastníků. Tato velikost vzorku by nám umožnila získat sílu 0,80 pro detekci významného zlepšení (Cohen d = 0,4) za předpokladu významnosti 0,05.

Základní hodnocení a skupinové přiřazení:

Jakmile se zaregistrují, budou účastníkům položeny další otázky k poskytnutí základního hodnocení, jako jsou stručné dodatečné demografické informace, které budou zahrnovat ročník účastníka, rasu/etnicitu, používání jiných aplikací pro duševní zdraví a aktuální zapojení do léčby duševního zdraví. Účastníky požádáme o e-mailovou adresu a telefonní číslo, aby je mohli pracovníci studie v průběhu studie kontaktovat. Kromě toho budou účastníci dotázáni na současné užívání látek nebo alkoholu, protože je známo, že to ovlivňuje výsledky léčby. To bude shromažďováno pomocí AUDIT-C, 3-položkového alkoholového síta, což je upravená verze nástroje AUDIT s 10 otázkami. Účastníci budou také požádáni, aby vyplnili krátký soubor otázek o vnímané sociální podpoře, aby získali základní hodnocení pomocí vícerozměrné škály vnímané sociální podpory. Účastníci budou poté náhodně přiřazeni do jedné ze dvou aplikací: aplikace nabízející přímou online sociální podporu (7cups) nebo aplikace, která poskytuje informace o zdrojích duševního zdraví na akademické půdě (Bliss). Poté jsou účastníci vedeni procesem stažení jim přidělené aplikace do smartphonu, jsou jim poskytnuty pokyny, jak se dostat k neodkladné péči HUHS, pokud se jejich příznaky zhorší, a jak kontaktovat personál studie s dotazy.