Evaluering af en mobilapp til studerende, der søger omsorg for depression og angst på Harvard University Health Services

Abstrakt:

Der er en stigende efterspørgsel efter mentale sundhedsydelser på universitetscampusser. Samtidig har der været en dramatisk stigning i udviklingen af ​​mobile apps til mental sundhed. I betragtning af den udbredte popularitet og anvendelse af mobilapps i befolkningen i universitetsalderen, er der mulighed for at udnytte disse værktøjer til at forbedre tjenesterne. Undersøgelsen har til formål at evaluere virkningerne af en mobil app til mental sundhed for at reducere symptomer på depression og angst for studerende, der venter på deres første besøg på Harvard Counseling and Mental Health Services (CAMHS), og Harvard-kandidatstuderende, der er blevet anbefalet at søge behandling på CAMHS . Gennemførligheden og acceptablen af ​​en mobilapp-intervention med denne befolkning vil også blive vurderet, såvel som de måder, hvorpå mobilappen kan bidrage til forbedring af depression og angst blandt elever, såsom ændring i opfattet social støtte til elever, der bruger en mobil social support app.

Specifikke mål:

Ubehandlet eller underbehandlet depression og angst hos studerende i universitetsalderen har enorme omkostninger for den enkelte, det større samfund og samfundet som helhed, med det værste, fatale udfald af selvmord, der fører til ødelæggende konsekvenser for universitetssamfund. 64 % af unge voksne, der ikke længere går på college, går ikke på college på grund af en mental sundhedsrelateret tilstand, og hyppigheden af, at studerende i behandling rapporterer at have "seriøst overvejet selvmord", er steget med næsten 40 % i de sidste fem år. På trods af disse kendsgerninger søger stadig kun 25 % af studerende med psykiske problemer behandling. Teknologiske innovationer såsom mobilapps giver løfte om at forbedre adgangen til pleje, afstigmatisere behandling og potentielt mindske efterspørgslen på overbebyrdede servicecentre. Der er dog begrænset dokumentation for effektiviteten og gennemførligheden af ​​brugen af ​​disse mobile platforme. Som følge heraf er der et presserende behov for at udvikle bedre forskningsmetoder til evaluering af mobilapps og for at belyse de specifikke funktioner, der er effektive til at reducere symptomer og er acceptable i denne population for at forbedre plejen og informere om nye behandlingsmetoder.

I denne undersøgelse vil deltagere, der søger mentale sundhedsydelser på et universitetssundhedscenter, modtage en mobil social støtteapp. Efterforskerne antager, at modtagelse af øjeblikkelig adgang til en mobil, anonym social support-app, mens de venter på en aftale og under behandling, vil være mulig og acceptabel for unge voksne, der søger mentale sundhedsydelser, og vil give lovende resultater for at forbedre resultaterne af depression og angst i sammenligning. til dem i kontrolgruppen. Pilotprojektet vil tage fat på følgende mål:

Mål 1: Evaluer den potentielle effektivitet af en mobil social støtteapp til at reducere symptomer på depression og angst for studerende, der søger mentale sundhedstjenester.

Mål 2: Vurder gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​at give studerende adgang til en mobil social support-app for at øge tilgængelige mentale sundhedstjenester inden for et universitetssundhedscenter.

Mål 3: Test gennemførligheden af ​​at gennemføre et digitalt forsøg med fuldt fjernadgang med universitetsstuderende, der søger mentale sundhedstjenester med randomisering til en mobil social support-app.

Baggrund og betydning:

Der er en mental sundhedskrise på universitetscampusser over hele landet. 64 % af unge voksne, der ikke længere går på college, går ikke på college på grund af en mental sundhedsrelateret tilstand, og hyppigheden af, at studerende i behandling rapporterer at have "seriøst overvejet selvmord", er steget med næsten 40 % i de sidste fem år. Efterspørgslen efter rådgivningsydelser er også vokset mindst fem gange hurtigere end gennemsnittet for studerende. Dette har ført til en betydelig mangel på mentale sundhedsydelser til studerende.

I betragtning af den allestedsnærværende brug af mobiltelefon, især i denne befolkning - over 86 % af unge voksne i alderen 18-29 ejer en smartphone - er der betydelig interesse for brugen af ​​mobiltelefonapps som en kraftfuld alternativ plejeplatform. Derudover vokser antallet af mobile apps til mental sundhed eksponentielt med i øjeblikket tusindvis af apps til mental sundhed, der kan downloades på Apple eller Google Marketplaces. I betragtning af deres udbredte brug har mobilapps potentialet til at nå ud til folk uden for den traditionelle plejemodel og give folk mulighed for at bruge disse værktøjer, når de har brug for dem, og så ofte de vil uden at skulle vente på en mental sundhedsprofessionel.

Der er adskillige potentielle fordele ved mobile sundhedsapplikationer, såsom kontinuerlig tilgængelighed og øjeblikkelig support, anonymitet, tilpasset indhold og selvstyrede behandlingstilgange. Derudover giver disse tilgange et løfte om at øge adgangen til pleje, især for dem i fjerntliggende områder og traditionelt svært tilgængelige grupper. Disse værktøjer er også blevet set som måder at øge servicekapaciteten og effektiviteten på, reducere andre barrierer for ansigt til ansigt at søge hjælp såsom stigmatisering og skam, og kan være særligt velegnede til unge mennesker, som måske er mere accepterende over for teknologiske tilgange.

Men på trods af det stigende antal tilgængelige apps og konsensus om, at disse innovationer lover at udvide leveringen af ​​mental sundhedspleje, er evidensgrundlaget for deres effektivitet stadig uklart, og forskningen halter betydeligt bagefter app-udviklingen. En gennemgang af mHealth-apps til de mest udbredte tilstande identificeret af WHO identificerede mere end 1536 apps til depression, men kun 32 tilhørende publicerede artikler. Mange mobile platforme udviklet af kommercielle virksomheder er meget brugt, men er ikke blevet tilstrækkeligt evalueret til at bestemme deres effektivitet. I en scoping-gennemgang af litteraturen om mobile apps til mental sundhed hos unge blev kun to RCT'er identificeret, og begge viste ikke en signifikant effekt på tilsigtede resultater. En stor meta-analyse udført for nylig på smartphone-interventioner for depressive symptomer hos voksne fandt en moderat positiv effekt på depressive symptomer, men undergruppeanalyserne fandt, at effekterne af smartphone-interventioner var væsentligt større sammenlignet med inaktive (g=0,56) end aktiv (g=0,22) kontrolforhold.

Yderligere er der et bredt spektrum af funktioner, der spænder fra helt selv-guidede værktøjer, blandede tilgange, der kombinerer selv-guidede værktøjer med interaktioner med coaches eller fuldt strukturerede programmer med en terapeut eller coach vejledende behandling. Der mangler dog evidens for, hvilke funktioner der er mest nyttige, og hvilken tilgang der er bedst egnet til en person eller en given befolkning. Evidensen om selvstyrede alene versus udbyderstøttede internetbaserede behandlinger indikerer, at menneskelig støtte væsentligt forbedrer engagementet. Indledende undersøgelsesresultater og høje frafaldsrater tyder også på, at en stor udfordring med mobilapps er brugernedslidning og nedsat engagement over tid. Det er her, menneskelig forbindelse og sociale støttefunktioner kan spille en afgørende rolle for at opretholde interesse og engagement. Denne pilotundersøgelse har til formål at bidrage til forståelsen af ​​brugen af ​​mobile apps til mental sundhed rettet mod en befolkning i universitetsalderen. Ved at vælge en app, der primært er social støtte, sigter den også mod at undersøge, i hvilken grad øget social støtte spiller en rolle i forbedrede resultater.

Forskningsdesign:

Dette er en pilotundersøgelse, der evaluerer acceptabiliteten og resultaterne af en mobil social support-app, 7 kopper, som er kommercielt tilgængelig og bredt brugt af målgruppen, for at reducere symptomer på depression og angst for universitetsstuderende, der søger mentale sundhedstjenester og udvalgte kandidatstuderende, som har gennemført en mental sundhedsscreening og anbefales at søge behandling hos CAMHS..

Metoder

Rekruttering og screening:

Når studerende laver en første konsultationsaftale online for rådgivning og mentale sundhedstjenester (CAMHS), vil de være i stand til at klikke på et link om undersøgelsen, som leder dem til studietilmeldingswebstedet. Interesserede deltagere vil udfylde en undersøgelse for at bestemme berettigelse, herunder oplysninger om grundlæggende demografi og ejerskab af mobilenheder. De, der opfylder de grundlæggende berettigelseskrav, vil også gennemføre screening ved hjælp af Patient Health Questionnaire - 9 og Generalized Anxiety Disorder 7-emne-skalaen for at bestemme den endelige berettigelse. Hvis deltagerne anses for at være berettigede, underskriver de en elektronisk samtykkeerklæring.

Harvard-kandidatstuderende, der har gennemført en mental wellness-undersøgelse som en del af en anden forskningsundersøgelse ledet af Dr. Barreira, ville blive inviteret til at deltage i denne undersøgelse efter at have gennemført undersøgelsen. For disse kandidatstuderende, efter at de har gennemført undersøgelsen, vil de blive tilbudt at deltage i mobilappundersøgelsen, hvis deres score indikerer milde symptomer på depression eller angst eller mere. Det er i øjeblikket standardpraksis for kandidatstuderende, der gennemfører undersøgelserne om mental velvære, at anbefalinger om at søge pleje hos HUHS CAMHS gives, hvis de scorer med symptomer på depression eller angst. Med tilføjelsen af ​​denne undersøgelse ville studerende nu også blive inviteret til at deltage i mobilappundersøgelsen som et ekstra værktøj til at styre deres mentale og følelsesmæssige sundhed.

Cirka 500 studerende præsenterer for CAMHS og søger tjenester hver måned afhængigt af årstiden. Vi har lært fra pilotundersøgelsen, at vi sandsynligvis vil optage cirka 30 % af disse studerende med cirka 30 % frafald. Derudover er der cirka 300 Harvard-kandidatstuderende, som har gennemført en mental sundhedsscreening og vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Igen hvis man antager, at ca. 30-40% af disse studerende tilmelder sig studiet og en frafaldsrate på 30%. Vi forventer således at få brugbare data fra cirka 150 deltagere. Denne stikprøvestørrelse ville give os mulighed for at opnå 0,80 power til at detektere signifikant forbedring (Cohen d = 0,4) under antagelse af signifikans 0,05.

Baselinevurdering og gruppetildeling:

Når deltagerne er tilmeldt, vil de blive stillet yderligere spørgsmål for at give baseline-vurdering, såsom kort yderligere demografisk information, som vil omfatte deltagernes klasseår, race/etnicitet, brug af andre mentale sundhedsapps og nuværende engagement i mental sundhedsbehandling. Vi vil bede deltagerne om en e-mailadresse og et telefonnummer, så undersøgelsens personale kan kontakte dem under undersøgelsen. Derudover vil deltagerne blive spurgt om aktuel brug af stoffer eller alkohol, da dette vides at påvirke behandlingsresultater. Dette vil blive indsamlet ved hjælp af AUDIT-C, en 3-element alkoholskærm, som er en modificeret version af AUDIT-instrumentet med 10 spørgsmål. Deltagerne vil også blive bedt om at udfylde et kort sæt spørgsmål om opfattet social støtte for at opnå en baseline-vurdering ved hjælp af den multidimensionelle skala for opfattet social støtte. Deltagerne vil derefter blive tilfældigt tildelt en af ​​to apps: en app, der tilbyder direkte online social støtte (7cups) eller en app, der giver information om mentale sundhedsressourcer på campus (Bliss). Efter dette bliver deltagerne guidet gennem processen med at downloade deres tildelte app på deres smartphone, givet instruktioner om, hvordan de kan kontakte HUHS akutte behandling, hvis deres symptomer forværres, og hvordan de kontakter undersøgelsens personale med spørgsmål.