NICOM u těhotných žen se srdečním onemocněním

Během těhotenství dochází v kardiovaskulárním systému k velkým hormonálním a hemodynamickým změnám, které mohou demaskovat a ovlivnit základní srdeční onemocnění. Srdeční výdej může během těhotenství stoupnout až o 50 % a o dalších 30 % se zvýší intrapartum. Toto zvýšení je multifaktoriální v důsledku zvýšení objemu krve matky o 50 % během těhotenství, snížení afterloadu v důsledku poklesu systémové vaskulární rezistence a zvýšení srdeční frekvence matky až o 20 tepů za minutu. Srdeční výdej byl nejrozsáhleji studovaným fyziologickým parametrem srdeční výkonnosti během těhotenství a je závislý jak na srdeční frekvenci, tak na tepovém objemu. Většina změn srdečního výdeje během těhotenství je výsledkem tepového objemu. V polovině druhého trimestru však tepový objem stagnuje, zatímco srdeční frekvence stále stoupá, což se stává hlavním přispěvatelem k srdečnímu výdeji v druhé polovině těhotenství. Během porodu se srdeční výdej dále zvyšuje autotransfuzí krve z dělohy během děložní kontrakce a mateřských vypuzovacích úsilí. To může vést ke zvýšení až o 500 cm3 krve během několika sekund do systémového oběhu, což může významně ovlivnit srdeční výdej a tepový objem.

Po porodu se mnoho z těchto kardiovaskulárních změn změní v prvních 2 týdnech po porodu s další normalizací směrem k předkoncepčním hodnotám o 3-12 měsíců později. Ženy bez srdečního onemocnění se dobře adaptují a nežádoucí účinky jsou obecně vzácné. Stres vyvolaný těmito prenatálními změnami však může způsobit dekompenzaci pacientky se základním onemocněním během druhé poloviny těhotenství a konkrétněji intrapartum, kdy tyto změny vrcholí. Studie o nemocnosti matek přisuzované srdečnímu onemocnění ve Spojených státech ukázaly, že nejpravděpodobnější čas pro nepříznivou srdeční příhodu je intrapartum a bezprostředně po porodu, vzhledem k drastickým a akutním změnám hemodynamického stavu během těchto časových období. Bez invazivního monitoru (PAC) se hemodynamické monitorování během této doby spoléhá na náhradní markery, jako je krevní tlak nebo srdeční frekvence.

Existuje poměrně málo údajů o kontinuálních hemodynamických profilech u žen s vrozenou i získanou srdeční vadou v těhotenství, konkrétně během porodu. Předchozí literatura o použití invazivního monitorování (PAC) během těhotenství byla prováděna pouze intermitentně během porodu a poporodního procesu. Hemodynamický stav během druhé a třetí doby porodní však není statický, a proto nelze podtrhnout potřebu průběžného hodnocení.

Zvýšená morbidita spojená s invazivním monitorováním omezuje použití plicních katétrů u těhotné populace, a proto je žádoucí neinvazivní způsob získání hemodynamických profilů u žen se srdečním onemocněním. Neinvazivní monitor srdečního výdeje (NICOM) je založen na technologii bioreakce a je nezávislý na operátorovi, což umožňuje zanedbatelnou variabilitu mezi pozorovateli při sběru dat a snadné použití. Měření srdečního výdeje a tepového objemu není závislé na vzdálenosti mezi elektrodami, což může výrazně zvýšit přesnost výsledků. Jedná se o aplikaci čtyř senzorů na hrudník. Změny v průtoku krve aortou řídí fázové posuny šířících se vln, které jsou detekovány senzory při změně frekvence. Tyto změny korelují s okamžitými změnami objemu krve a průtoku krve v aortě. Bioreakce byla ověřena proti katétrům plicní tepny u netěhotných populací, které vykazují různé formy hemodynamické nestability a po kardiochirurgických operacích.

Transtorakální bioreaktance neboli neinvazivní měření srdečního výdeje [NICOMTM, Cheetah Medical Inc., Portland, OR] je nová technika, která je schopna měřit více hemodynamických parametrů pomocí čtyř transdermálních elektrod umístěných na hrudníku pacientů. Je založen na frekvenční a fázové modulaci napěťového signálu měřeného v odezvě na aplikovaný transtorakální proud. V mnoha studiích bylo prokázáno, že jeho hodnoty dobře korelují s PAC u netěhotné populace. Prokázal přijatelnou přesnost, preciznost a schopnost reagovat na monitorování srdečního výdeje u pacientů, kteří zažívají širokou škálu hemodynamických situací. Nebyl však ověřen u těhotných, strukturálně abnormální srdce, tj. vrozené srdeční onemocnění, protože to bylo vylučovací kritérium ve výše uvedených studiích. Stanovení normativních hodnot během druhé doby porodní pomocí NICOM u žen s vrozeným srdečním onemocněním má potenciál být klinicky užitečné při vývoji cílené léčebné terapie pro tyto ženy.