Podpora komunitních rozhovorů o výzkumu s cílem ukončit sebevraždu domorodé mládeže na venkově Aljašky (PC CARES)

Tato intervenční studie bude měřit výsledky kurikula PC CARES (Promoting Community Conversations about Research to End Suicide) implementovaného v 9 venkovských aljašských vesnicích a vzdáleně během let pandemie COVID (2020–2022). Bude porovnávat předběžná data od účastníků intervence s neúčastníky a bude analyzovat sociální sítě související s prevence sebevražd v každé vesnici. Výzkumníci spolupracovali s místními poskytovateli služeb a dalšími partnery na náboru účastníků, kteří mají přístup k internetu pro virtuální relace. Pilotní výzkum vyšetřovatelů vytvořil seznam sociálně ekologických rolí ve vesnici (dále jen „síťové pozice“), které jsou relevantní pro prevenci sebevražd. Tyto pozice v síti zahrnují organizační příslušnost: jednotlivci interagující s mladými lidmi jako funkce jejich postavení ve školách, zdravotnických zařízeních, službách duševního zdraví, sociálních službách, náboženských institucích, kmenových vládách, městských vládách (včetně vymáhání práva). Na soupisce jsou také rodinné role: Starší; rodič; sourozenec nebo bratranec, který je blízký; jiný dospělý člen rodiny, který je také mentorem: nebo přítelem. K účasti na 7 virtuálních relacích PC CARES byl přijat především personál ze škol a klinik.

Sběr výchozích dat:

Pro shromažďování dat před intervencí se vyšetřovatelé široce rekrutovali v každé vesnici se zaměřením na ty, kteří zastávají organizační pozice v síti, a na mládež ve věku 15–24 let. Sběr dat bude zahrnovat průzkum, ve kterém budou dotazováni na demografické údaje, znalosti o snižování sebevražd, dovednosti v provádění pozitivních změn v komunitě, postoje k prevenci sebevražd a chování související s prevencí sebevražd. Otázky týkající se chování zahrnovaly následné otázky, které se ptají, s kým chování provedli (která z uvedených pozic v síti) a „Jak často?“

Původní návrh přerušené časové řady studie měl 3 kohorty, s možností zúčastnit se všechny vesnice v oblasti Beringova průlivu na Aljašce. Pandemie COVID-19 však vedla k úpravám: 1) způsobu poskytování intervence, 2) publika a 3) obsahu. Poté, co byla první kohorta osobních výukových kroužků zastavena, aby se řídila pokyny zdravotnických úřadů, PC CARES se přeorientoval na 1) online, vzdálené synchronní doručování (živé přiblížení) s 2) zaměstnanci školy a kliniky v jakékoli oblasti Beringova průlivu a severozápadu. Komunity v arktické oblasti (celkem 27 vesnic), se 3) dalšími sezeními týkajícími se strategií prevence sebevražd specifických pro školy. Školy jsou některé z institucí s nejlepšími zdroji ve vesnicích, se stávající infrastrukturou, jako je bezdrátový internet a prostory pro komunitní využití, a zaměstnanci školy mají dobrou pozici, aby mohli ovlivnit zdraví mládeže.

Během COVID jsme pro zaměstnance škol Bering Strait School District a Northwest Arctic School District nabídli online „jednorázová“ školení pro všechny zaměstnance o tom, co mohou udělat (a škola jako celek může udělat), aby zabránili sebevraždám svých studentů. Poté byli zainteresovaní zaměstnanci a členové komunity pozváni k účasti na průběžných virtuálních vzdělávacích kruzích pořádaných školiteli osnov PC CARES zaměřených na vytvoření plánu prevence sebevražd a postprevence pro jejich školu a/nebo okres. Zaměstnanci školy, kterým bylo alespoň 18 let a kteří se zúčastnili jakékoli úrovně školení, budou mít možnost zúčastnit se 3 online průzkumů (zaslaných e-mailem), aby zhodnotili své změny v postojích, dovednostech, chování, znalostech a komunitě praxe souvisejících k prevenci sebevražd: 1) před nabídkou školení, 2) krátce po skončení služby a 3) na konci školního roku.

Účastníci školení Virtual PC CARES vyplnili registrační formulář, aby vyjádřili svůj zájem o účast na PC CARES. Registrační formulář obsahoval popis výzkumu a formulář souhlasu. Pokud dali svůj informovaný souhlas, byli účastníci přivedeni k základnímu průzkumu Virtual PC CARES, který odráží průzkum Steps Toward Prevention Survey, s několika otázkami, které se týkají školního kontextu. Přidali jsme také některé možnosti odpovědí pro role sítě specifické pro školy, jako je učitel, správce, trenér, administrativní asistent/přestupní pult, asistent ve třídě, ostatní zaměstnanci školy (včetně školníka/pracovníka jídelny), student, rodič studenta. Účastníci virtuálních sezení byli požádáni o souhlas s použitím poznámek ze sezení PC CARES jako součásti výzkumu. Studenti, kteří nesouhlasili, byli z pořizování poznámek vyloučeni.

Také kvůli omezením souvisejícím s COVID jsme začali posílat balíčky PC CARES Care členům komunity, kteří se „přihlásili“ k jejich odběru. Balíčky péče obsahovaly stručné informace o tom, co výzkum ukazuje, že členové komunity mohou udělat pro prevenci sebevražd a podporu zdraví ve své komunitě. Budou také obsahovat malé dárky, které mohou členové komunity použít při podpoře zdraví/prevenci sebevražd, jako jsou karty „Na vás záleží“, které obsahují potvrzující zprávy, které mohou sdílet s ostatními ve své komunitě. Během 2 let společnost PC CARES rozeslala balíčky péče 493 příjemcům ve 49 komunitách na Aljašce s celkovým počtem 1319 odeslaných balíčků. Každý balíček péče obsahoval průzkum s obálkou s vlastní adresou. Účastníci, kteří zaslali průzkum zpět výzkumníkům nebo jej vyplnili online, byli zařazeni do slosování o cenu v hodnotě 50 USD. Po každém balíčku péče jsme také náhodně vybrali 5 příjemců balíčku péče, kteří byli pozváni k účasti na krátkém rozhovoru, abychom shromáždili další údaje o tom, jak používají informace a položky balíčku péče, a pomohli nám, aby pro ně balíčky péče byly užitečnější. čas. Účastníci rozhovoru obdrželi dárkovou kartu v hodnotě 20 USD jako pobídku k účasti. Podle zpětné vazby od příjemců pomohly balíčky péče vybudovat spojení a dobrou vůli mezi PC CARES a účastníky během pandemie COVID-19 a příjemci je uvítali a dobře je využívali.

Jako doplněk k původnímu grantu a virtuální adaptaci jsme iniciovali implementačně zaměřenou malou studii. V tomto dodatečném projektu splní kohorta studentů programu Rural Human Services Certificate Program na University of Alaska-Fairbanks v kampusu Kuskokwim své požadavky na praxi tím, že umožní výukové kruhy PC CARES ve svých domovských komunitách na vzdáleném venkově na západní Aljašce. Studenti, kteří souhlasí s účastí ve studii, vyplní 3 průzkumy (před školením, po školení a 6měsíční sledování). Kromě toho jsme požádali o souhlas s pořizováním terénních poznámek během školení facilitátorů a během měsíčních výzev na podporu facilitátorů. Tyto terénní poznámky se zaměřují na to, jaké druhy otázek vznášejí účastníci, jaké výzvy a úspěch mají jako facilitátoři a další informace související se zkušeností facilitátora.

Následný sběr dat:

Pro sběr dat přibližně 1 měsíc po ukončení intervence vyšetřovatelé rekrutovali všechny, kteří se zúčastnili PC CARES, a ty, kteří dokončili základní průzkum. Tento průzkum byl identický se základním průzkumem a odpovědi účastníků byly spárovány s jejich výchozími daty prostřednictvím anonymních ID. Vyšetřovatelé doufají, že počínaje těmi, kteří se zúčastnili sezení PC CARES, zdokumentují účinky šíření – aby zjistili, jak PC CARES ovlivňuje ty, kteří navštěvují výukové kroužky, lidi jim blízké a ostatní v komunitě.

Naše očekávané počty náborů se vyvíjely s následky pandemie COVID a naše strategie se musela změnit. Před pandemií se nám podařilo získat 496 účastníků, kteří dokončili průzkum základních kroků k prevenci, ale naši výzkumnou strategii jsme posunuli tak, abychom pořádali virtuální vzdělávací kroužky ve školách ve 2 vzdálených aljašských regionech. S tímto upraveným rozsahem jsme chtěli přijmout 700 a ve skutečnosti jsme přijali 774.

I kvůli COVIDu jsme zavedli program PC CARES at Home Care Package a měli jsme 117 účastníků.

V našem úsilí dále zkoumat zkušenosti facilitátorů PC CARES jsme plánovali přijmout 20 studentů z programu UAF-Bethel Rural Human Services a 24 z nich se zapsalo.

Tato studie maximalizuje přísnost prostřednictvím vícenásobného základního, vícemetodového přístupu a pečlivě sleduje procesní indikátory, moderující proměnné a mechanismy vedoucí k našim předpokládaným proximálním, středním a konečným výsledkům podpory mládeže ke snížení sebevražedného chování. Většina komunitních sebevražedných studií měří pouze změny ve znalostech účastníků, jejich postojích a záměrech jednat. Tato studie jde dále tím, že dokumentuje změny v preventivním chování účastníků v průběhu času a hodnotí jeho dopad na ochranné interakce v rámci komunity.

Integrací klíčových lekcí z pilotního výzkumu vyšetřovatelé používají víceúrovňové modelování růstu ke sledování faktorů, které pravděpodobně ovlivní tyto výsledky, jmenovitě účast na úrovni komunity (mezi sektory) a jednotlivce (dávkování) a formální/institucionální nebo neformální/komunitní sociální role. účastníků. Pomocí inovativních metod sociálních sítí vyšetřovatelé také zkoumají dopad intervence na interakce zaměřené na prevenci, poskytování a vyhledávání pomoci a výměny podporující zdraví v rámci komunity.

Dokumentováním úrovně a typu preventivních a podpůrných interakcí probíhajících mezi lidmi v různých rolích (včetně mládeže) ve vesnici před a po PC CARES mohou vyšetřovatelé posoudit účinnost intervence při iniciaci změny na úrovni komunity mezi účastníky PC CARES a ti, kteří se nezúčastnili: umožnit výzkumníkům měřit difúzní účinky. Tato data informují vyšetřovatele o škálovatelnosti přístupu. Tato analýza zvažuje zmírňující účinky klíčových proměnných, jako je stupeň blízkosti mezi mládeží a účastníky PC CARES, úroveň spolupráce mezi formálně-neformálními podporovateli, interakce napříč věkovými skupinami a úroveň participace. Náš škálovatelný model, který staví na infrastruktuře škol a kmenových zdravotních klinik v každé venkovské i odlehlé komunitě a využívá naši předchozí práci, převádí vědecký výzkum prevence do praxe a umožňuje lidem, kteří jsou v každodenním životě mládeže původních obyvatel Aljašky, cíleně snižovat rizikové faktory sebevražd. a zvýšit bezpečnost, vyhledávání pomoci a podporu při prevenci sebevražd a podpoře zdraví.