Novorozenci a azithromycin, inovace v léčbě dětí v Burkině Faso (NAITRE)

Dětská úmrtnost v západní Africe patří k nejvyšším na světě. Přestože se zdraví a úmrtnost dětí po celém světě zlepšuje, největší riziko úmrtnosti mají děti v oblastech Sahelu a subsahelské oblasti západní Afriky. Současná úmrtnost do 5 let v Burkině Faso se odhaduje na 110 na 1 000 živě narozených dětí. Podobně jako v jiných zemích v regionu jsou hlavními příčinami dětské úmrtnosti v Burkině Faso malárie, infekce dýchacích cest a průjem. Podvýživa působí jako hlavní základní přispěvatel k úmrtnosti. Neonatální mortalita zůstává trvale vysoká, přibližně 1/5 novorozenecké mortality je způsobena pneumonií, meningitidou a sepsí. Intervence, které řeší tyto základní příčiny, mohou být zvláště účinné pro snížení úmrtnosti.

U mladších dětí je vyšší riziko úmrtnosti. Přibližně 2/3 úmrtí do 5 let nastanou během prvního roku života. Obecně platí, že dětská úmrtnost s rostoucím věkem klesá. I když bylo pozorováno určité zlepšení, novorozenecká úmrtnost klesá pomaleji než postneonatální dětská úmrtnost. Mnoho dětských zdravotních intervencí je navrženo speciálně pro děti starší 6 měsíců, jako je suplementace vitaminem A, sezónní chemoprevence malárie a nutriční suplementace na bázi lipidů. K řešení trvale vysoké míry novorozenecké a kojenecké úmrtnosti bude zapotřebí identifikace strategií, které jsou bezpečné a účinné pro nejmenší děti.

Studie MORDOR I prokázala významné snížení dětské úmrtnosti ze všech příčin po dvouleté hromadné distribuci azithromycinu. Ve třech různých geografických lokalitách v subsaharské Africe (Malawi, Niger a Tanzanie) vedla dvouletá hromadná distribuce azithromycinu po dobu dvou let ke snížení dětské úmrtnosti ze všech příčin o 14 %. V Nigeru se podařilo zabránit 1 z 5-6 úmrtí. Tyto výsledky jsou kvalitativně podobné výsledkům předchozí studie hromadné distribuce azithromycinu pro kontrolu trachomu v Etiopii, která zjistila sníženou pravděpodobnost úmrtnosti ze všech příčin u dětí v komunitách dostávajících hromadný azithromycin ve srovnání s kontrolními komunitami.

V MORDOR I byl nejsilnější účinek azithromycinu u nejmladší kohorty dětí. Ve všech třech zemích byl nejsilnější účinek azithromycinu trvale u dětí ve věku 1-5 měsíců, s přibližně 25% snížením mortality ze všech příčin. MORDOR I však nebyl optimalizován tak, aby cílil na nejmladší věkové skupiny. I když byly způsobilé děti ve věku 1 měsíce, půlroční distribuce nemusí dosáhnout některých dětí do 7 měsíců věku. V průměru byly děti poprvé léčeny ve 4 měsících. Vzhledem k tomu, že léčba dětí v mladším věku může být podstatným přínosem, strategie azithromycinu, které jsou navrženy tak, aby se zaměřovaly na mladší věkové skupiny, mohou být pro snížení dětské úmrtnosti ještě přínosnější.

Zde výzkumníci navrhují randomizovanou kontrolovanou studii navrženou k vyhodnocení účinnosti dávky azithromycinu podávané během novorozeneckého období pro prevenci úmrtnosti během prvních 6 měsíců života. Výzkumníci navrhují randomizovat porody v několika geografických oblastech Burkiny Faso na jednu dávku azithromycinu nebo placeba mezi 8. a 27. dnem života. Tato studie je navržena tak, aby poskytla důkazy o účinnosti léčby azithromycinem u nejmladších dětí.