Porovnejte efektivitu tréninku upravených autíček s různou intenzitou posturálních kombinací

Některé studie ukázaly, že použití laboratorně navržených PMD nebo upravených pojízdných vozů (ROC) může zvýšit nezávislou mobilitu a motivaci dítěte zvládat mezilidské úkoly a vést k pozitivním změnám v sociálním fungování.

Modifikované ROC jako typ PMD se staly inovativní, alternativní možností pro posílení samostatné mobility u dětí se zdravotním postižením. Studie zjistily, že nová aplikace modifikovaných ROC v domácím, komunitním nebo nemocničním prostředí může zlepšit nezávislou mobilitu, motivaci a sociální funkce u malých dětí s motorickým postižením. Kromě toho tyto studie ukázaly, že aplikace modifikovaných ROC integrujících koncept služeb zaměřených na rodinu může být přínosem pro zlepšení motivace malých dětí díky jejich vytrvalosti při řízení a zvýšenému potěšení během tréninku.

Důvodem souvisejícím s předchozími zjištěními může být vliv dávky a odezvy při použití ROC s různými pozicemi na pohyblivost. Pokrok funkce mobility může být ovlivněn zaměření na zvýšení socializace před mobilitou. Kromě toho několik studií prokázalo, že chůze nebo stání může mít za následek větší výdej energie než jiné polohy, např. sezení nebo ležení u dětí s postižením. Tréninková skupina ROC-stand vyžadovala celkovou dynamickou dobu stání 60 až 70 minut pro řízení a průzkum během každého sezení, což může zvýšit energetický výdej dětí a mít za následek menší sílu a vytrvalost při pohybu bez ROC. Postoj ve stoje však může dětem poskytnout více příležitostí a vizuálních informací pro interakci s jinými lidmi a distální události, které souvisí s rozvojem socializace. S těmito výsledky a možnými vysvětleními vědci navrhují, že následný výzkum může identifikovat účinek „dávka-odezva“ různých posturálních kombinací pro použití ROC na mobilitu a sociální funkce u batolat s motorickým postižením.

V této studii výzkumníci upraví dva typy autíček pro batolata se zdravotním postižením pro použití ve veřejných prostorách univerzity v rámci 24týdenního tréninkového programu pro silovou mobilitu. Kromě toho budou vyšetřovatelé porovnávat účinnost různé intenzity posturálních kombinací pro výcvik ROC na mobilitu a socializaci u batolat s motorickým postižením. Předchozí 2hodinový program ROC tréninku zahrnoval v průměru 60 až 70 minut jízdy (nestrukturované) a 50 minut přirozené hry (strukturované), které zahrnovaly průzkum a trénink motorických dovedností souvisejících s mobilitou a sociálním postižením, jako je posturální stabilita, kontrola držení těla a sociální angažovanost. Na základě předchozích důkazů vyšetřovatelé navrhují dvě skupiny, které zahrnují různou intenzitu posturálních kombinací pro použití ROC, tj. jednu skupinu 45minutové sezení a 25minutové stání a druhou skupinu 25minutové sezení a 45minutové stání. stání, může být optimální pro batolata s motorickým postižením, aby splnila pokyny pro fyzickou aktivitu. výzkumníci dále navrhují, že tyto posturální kombinace použití ROC mohou mít různé účinky na mobilitu a sociální funkce ve srovnání s původním použitím pouze s jednou pozicí. 4-skupinový srovnávací návrh snížené intenzity držení těla vsedě a zvýšené intenzity držení těla ve stoji pro použití ROC nám může poskytnout kompletní vyšetření na téma efektu dávka-odpověď u batolat s postižením. Kromě toho budou vyšetřovatelé zkoumat, zda účinky zvýšené nezávislé mobility a socializace ovlivní funkci batolete ve 3 doménách Mezinárodní klasifikace funkcí (ICF). Pokud jsou naše výsledky obecně pozitivní a ukazují významné rozdíly v nezávislé mobilitě a socializaci mezi tréninkovými programy ROC se dvěma různými pozicemi a různou intenzitou, poskytne nám to několik alternativních způsobů, jak zlepšit samostatnou mobilitu a socializaci v závislosti na potřebách dětí a rodiny.

Konkrétní cíle této studie jsou: 1) zjistit proveditelnost a prozkoumat účinky ROC tréninku s různou intenzitou posturálních kombinací na mobilitu a socializaci u batolat s postižením; 2) objektivně kvantifikovat intenzitu a energetický výdej posturálních kombinací pro použití ROC pomocí akcelerometrů; 3) určit účinky používání různých způsobů tréninku ROC (různá intenzita posturálních kombinací) na úrovně fungování ICF, rodinné vnímání a participaci.

Návrh studie metody: Použije se víceskupinový návrh kontrolní skupiny před testem a po testu. Do tohoto projektu budou zapojeny čtyři skupiny: pojízdný vůz s polohou vsedě (ROC-sed), jedoucí vůz se stoje (ROC-stoj) a dvě skupiny jedoucích vozů se smíšenými polohami, včetně jedné skupiny 45minutové polohy vsedě a 25minutové stání (ROC-sed 45 a stoj25) a druhá skupina 25minutové držení vsedě a 45minutové stání (ROC-sed 25 a stoj45). Délka studie pro každého účastníka je 24 týdnů, včetně 12týdenní intervence a 12týdenního sledování.

Účastníci: Účastníky studie bude 92 batolat ve věku od 12 měsíců do 36 měsíců s motorickým zpožděním. Budou náhodně rozděleni buď do skupiny ROC-sedni (23 batolat), ROC-stojanové skupiny (23 batolat), ROC-sedni45 a stojí25 (23 batolat) nebo ROC-sedni25 a stojí45 (23 batolat). . Věková skupina kojenců/předškolních dětí je vybrána na základě předchozích studií ROC tréninku u malých dětí s motorickým postižením.

Nábor: Účastníci se budou rekrutovat z vlastních doporučení, lékařů nebo nemocnic v Taipei nebo Taoyuanu, kde dostávají ambulantní rehabilitace batolata se zpožděním motoru. Výzkumný tým nejprve vyvěsí letáky popisující studii v klinických podmínkách a kontaktuje terapeuty v klinických podmínkách, aby představili cíle, kritéria a obecný postup studie. Rodiče/zákonní zástupci získají informace o studiu prostřednictvím letáků a jejich terapeutů. Výzkumný tým kontaktuje rodiče/opatrovníka, aby jim vysvětlil podrobnosti o studii a poskytl jim příležitost klást otázky. Studie se zúčastní děti rodičů/zákonných zástupců, kteří poskytnou informovaný souhlas.

Postup: Každý účastník výcvikových skupin s vozem bude mít podle přidělené skupiny k dispozici buď upravené autíčko v sedě nebo autíčko ve stoje. Všechny úpravy jsou sestaveny z PVC trubek, které lze snadno nastavit během každého tréninku. Po úpravách dostanou předintervenční měření, včetně vývojových hodnocení, behaviorální videonahrávky a samostatně vyvinuté dotazníky. Vlastní dotazníky byly navrženy tak, aby zkoumaly názory rodičů na užívání PMD a schopnosti dětí v předchozích studiích. Předtestová a potestová vývojová hodnocení a dotazníky vyplní ve zkušební místnosti na Chang Gung University licencovaný ergoterapeut, který je zaslepený vůči účelu studie a není zapojen do léčby. Tato hodnocení budou probíhat při třech příležitostech: před a po 12týdenní intervenci (T1 a T2) a na konci 12týdenní fáze sledování (T3). Během 12týdenní intervence bude výzkumný tým také natáčet lokomoční (tj. řízení) a socializační chování pro čtyři tréninkové skupiny ROC na video po dobu 1,5 hodiny během jednoho sezení/týden na univerzitě. Kromě toho budou účastníci nosit tři akcelerometry na zápěstí a pravém boku, aby mohli sledovat minuty cvičení, změnu držení těla, počty aktivit a výdej energie pro zkoumání během celého 2hodinového sezení, jedno sezení/každý týden po dobu 12 týdnů. Každý týden bude použit protokol aktivit k zaznamenání doby jízdy a hraní, míst jízdy a zpětné vazby pečovatele o tréninkovém programu. Všechny videokazety budou kódovány dvěma nezávislými kodéry.

Intervence: Výzkumný tým požádá pečovatele, aby určili cíle (před intervencí) a měřili pokrok pomocí škálování dosažení cílů (GAS) v časových bodech T1 a T2 u čtyř skupin. Principy tréninku jsou podobné těm, které byly aplikovány v našich předchozích studiích ROC tréninku v různých prostředích. K zaznamenání celkové doby jízdy, míst a zpětné vazby od pečovatelů ohledně školení bude pro každou relaci použit záznam aktivit. Všechny skupiny budou pokračovat v pravidelné terapii po dobu 24 týdnů trvání studie, včetně fyzikální terapie, ergoterapie a logopedie.

Sledování: Toto období bude zahrnovat 12 týdnů po výše uvedených léčebných programech; během této doby nebudou účastníkům poskytovány žádné léčebné programy kromě jejich vlastní pravidelné terapie.

Nástroj a postup: Aby bylo možné prezentovat kompletní vyšetření změn účastníků ve 3 doménách ICF, domácí asistence a úrovní rodičovského stresu, vyšetřovatelé poskytnou standardizovaná hodnocení jako kvantitativní měření v T1, T2 a T3 a behaviorální pozorování a aktivitu. protokoly jako kvalitativní měřítka během zásahu. Kromě toho budou během zásahu použity akcelerometry, které poskytují kvantitativní měření pro průzkum, včetně minut cvičení, změn držení těla, počtu aktivit a výdeje energie.

Redukce dat a analýza Kvantitativní měření v T1, T2 a T3 Opakované měření jedním způsobem ANOVA se použije k porovnání průměrného rozdílu používání různých autíček na mobilitu, socializaci a průzkumné chování před a po intervenci a po 12 týdnech sledování. -up, tj. v rámci skupinového srovnání. Jednosměrná ANOVA bude použita k porovnání průměrného rozdílu všech vývojových testů, účasti a fyzické aktivity pro zkoumání mezi třemi skupinami před a po intervenci a na konci následné fáze.

Budou vypočítány deskriptivní statistiky zahrnující četnost, průměry, směrodatné odchylky a také mediány neparametrických dat a mezikvartilové rozsahy. Data budou analyzována na základě analýzy záměru léčby. K vyhodnocení účinků léčby na primární a sekundární výsledky mezi 4 skupinami v T1, T2 a T3 bude použita analýza rozptylu opakovaných měření (skupina [4] × čas [3]), následovaná post-hoc analýzou. pomocí Bonferroniho testu určit, mezi kterými skupinami se rozdíly vyskytují.

Bude vypočítána popisná statistika (frekvence, průměry, směrodatné odchylky) každého chování a analýza rozptylu opakovaných měření (skupina [4] × čas [12]) bude použita k porovnání účinků behaviorálních opatření mezi 4 skupinami během intervence. Dále budou organizována a vypočtena kvantitativní data získaná z akcelerometrů během zásahu. Analýza rozptylu opakovaných měření (skupina [4] × čas [12]) bude také použita k porovnání účinků souvisejících s průzkumem mezi 4 skupinami během intervence.