Srovnání chirurgických metod na rezistentních místech u pacientů se stabilním vitiligem

1. Po oholení a vyčištění chirurgickým lihem se nejprve připraví plocha příjemce. 2% lignokain s adrenalinem nebo bez něj bude infiltrován jako lokální anestetikum.
2. Vyražené komory jsou od sebe vzdáleny ve vzdálenosti menší než 5 mm (s výhodou 2 až 2,5 mm).
3. Dárcovská oblast je buď horní laterální část stehna nebo gluteální oblast.
4. Štěpy jsou umístěny přímo od dárce do oblasti příjemce. Dbáme na to, aby okraje štěpu nebyly ohnuty, tkáň nebyla rozdrcena nebo umístěna dnem vzhůru.
5. Hemostázy je dosaženo přitlačením kusu gázy nasáklého fyziologickým roztokem na oblast.
6. Pro oblast příjemce jsou 3 vrstvy obvazu zevnitř ven: v parafínu zalitá nepřilnavá sterilní gáza, sterilní chirurgická podložka a mikropóry.
7. Pro dárcovskou oblast se používá pouze surgipad a mikropór.
8. Doporučuje se imobilizace oblasti příjemce spolu s antibiotiky a analgetiky až do odstranění obvazu (po 4-7 dnech).

1. Preferovaným donorovým místem pro vytvoření puchýře je laterální strana stehna. Oblast je oholena a vyčištěna chirurgickým lihem.
2. Tvorba puchýřů je vyvolána použitím odsávacího zařízení.
3. Místo příjemce je chirurgicky připraveno dermabrazí.
4. Po vytvoření puchýřů se každý puchýř jemně očistí normálním fyziologickým roztokem a rozstřihne se podél jeho okraje zakřivenými duhovkovými nůžkami rovnoběžně s povrchem kůže. Stříška se převrátí přes palec dermální plochou nahoru a poté se pomocí tupého konce kleští přiloží na oblast příjemce.
5. Štěp je pevně přitlačen sterilní vlhkou gázou, aby se odstranil veškerý serózní odběr.
6. Tlakový obvaz se provádí dvouvrstvým framycetinovým tylem, vlhkou gázou a obvazem.
7. Oblast dárce se ošetří suchými sterilními vložkami.
8. Část se znehybní a podávají se antibiotika a analgetika do odstranění obvazu (po 5-7 dnech).

1. Jako místo dárce je vybrána asi jedna desetina velikosti oblasti příjemce.
2. Kožní štěp s rozštěpenou tloušťkou se odebírá za aseptických opatření s pomocí holicí čepelky pevně držené přímou tepnou pinzetou.
3. Oblast je pokryta gázou Bactigras.
4. Vzorek kůže s rozdělenou tloušťkou se přenese za aseptických podmínek do nádoby s normálním fyziologickým roztokem a přenese se do laboratoře k přípravě suspenze.
5. Místo příjemce je za aseptických opatření dermabradováno, dokud se neobjeví drobné, bodavé krvácející skvrny.
6. Suspenze epidermálních buněk se opatrně přenese do tuberkulinové stříkačky.
7. S jehlou 18 gauge připojenou k této stříkačce se suspenze rovnoměrně rozprostře na dermabradované místo příjemce.
8. To je poté pokryto kolagenovým obvazem, následovaným bactigras, gázou a tegadermovým obvazem zevnitř ven.
9. Pacient je po provedení zákroku sledován 2 hodiny a po dobu 5-7 dnů do odstranění obvazu jsou mu podávána antibiotika a analgetika.

Posoudit rozdíl v rozsahu repigmentace místa operace třemi různými metodami po 12 týdnech od ošetření u daného pacienta.

Repigmentace bude hodnocena následovně:

≤25% Minimální repigmentace 26-50% Mírná repigmentace 51-75% Střední repigmentace 76-90% Výrazná repigmentace >90% Výborná repigmentace