Kontinuální blok erektorové páteře versus kontinuální paravertebrální blok

Regionální anestezie – a zejména dětská regionální anestezie – je rychle se vyvíjející podoblastí anesteziologické praxe řízená se značnou naléhavostí rostoucím poznáním, že i vhodné perioperační podávání narkotik může mít významné hanlivé dlouhodobé účinky.

Regionální anestetika mohou poskytnout cílenou, kontinuální analgezii pro výběr dermatomů s minimálním dalším rizikem pro pacienta a stala se rutinní součástí opioidy šetřících intraoperačních a pooperačních plánů zvládání bolesti u chirurgických pacientů na BCH. Kromě postulovaného přínosu snížení celkové expozice opioidům a potenciálního snížení rizika dlouhodobé fyziologické a behaviorální závislosti na opioidech mohou regionální anestetika umožnit dřívější extubaci po vybraných operacích, kratší příjem na JIP, PACU a hospitalizaci, dřívější mobilizaci, méně gastrointestinálních komplikace a zlepšené skóre spokojenosti pacientů.

Vzhledem k rychlému vývoji v oblasti regionální anestezie a skutečnosti, že často existuje více přístupů k dosažení analgezie u vybraného souboru dermatomů, existuje často řada možností regionálního anestetika pro jakoukoli danou operaci. Některé přístupy jsou dlouholeté a dobře prostudované, ale s rostoucí frekvencí od příchodu ultrazvukového vedení existují novější, nové možnosti blokády nervů. Protože je často nákladné a pracné důkladně zhodnotit danou regionální techniku ​​pomocí kontrolované pediatrické studie, mnohé z těchto bloků se stávají standardy praxe na základě anekdoty, retrospektivní analýzy nebo jednoduše víry v domnělé výhody regionálních anestetik.

Vyšetřovatelé mají v BCH štěstí, že mají jednu z největších koncentrovaných populací pediatrických chirurgických zákroků v USA. Mají také aktivní a dobře organizovanou regionální anestezii. Z tohoto důvodu mají vyšetřovatelé jedinečnou pozici pro důkladnější vyhodnocení účinnosti a bezpečnosti regionální anestezie u dětí. Kromě toho se vyšetřovatelé domnívají, že je zásadní, aby instituce jako BCH převzaly vedoucí úlohu při dokumentování účinků regionální anestezie na nejdůležitější výsledná opatření při zvažování perioperační medicíny. Patří mezi ně celková léčba bolesti, chirurgické hojení, funkční zotavení, dlouhodobé symptomy bolesti a emocionální/behaviorální výsledky po operaci.

V poslední době se ESB stala populární pro poskytování analgezie po řadě předních hrudních a břišních procedur. Jedná se o jednoduchý blok interfasciální roviny, který může spolehlivě poskytnout unilaterální analgezii hrudníku a/nebo břišní stěny. Byl popsán v mnoha kazuistikách a jedné kazuistice jako účinný blok pro léčbu jednostranných torakotomií, jednostranných zlomenin žeber, jednostranných abdominálních řezů a (při bilaterálním použití) pro zvládání bolesti po sternotomii.

Jako blok interfasciální roviny ve stlačitelném anatomickém prostoru se ESB považuje za bezpečný u antikoagulovaných (nebo nedávno antikoagulovaných) pacientů. Rychle se stává preferovanou možností anestetika pro tyto pacienty na rozdíl od neuroaxiálních (např. epidurální) a paraneuraxiální (tj. paravertebrální) nervové blokády.

Vzhledem k potenciálně příznivému rizikovému profilu ESB ve srovnání s ostatními bloky (je technicky méně náročný, vzdálenější od kritických struktur a předpokládá se, že je bezpečný u pacientů s antikoagulací) by pro mnoho pacientů mohl poskytnout jak bezpečnější, tak snadněji proveditelnou možnost regionální anestezie. Nabízí také novou možnost pro podskupinu antikoagulovaných pacientů, u kterých jsou jiné regionální techniky (epidurální, paravertebrální) kontraindikovány.

Vzhledem k aktuálním dostupným informacím týkajícím se ESB ji regionální anesteziologická služba v BCH začala používat, pokud to bylo možné, za okolností, kdy by se PVB běžně používal, ale je relativně nebo absolutně kontraindikován. Pacienti podstupující torakotomii při antikoagulaci pro kardiopulmonální bypass, aortální svorku atd. byli úspěšně léčeni kontinuálními ESB. Navíc torakotomie u pacientů se získanými (např. diluční) a další patologické koagulopatie byly léčeny pomocí ESB. ESB byl jako takový přijat pro rutinní použití u specifických populací pacientů na BCH a dokonce se příležitostně používal místo dlouhodobějších rutinních PVB nebo epidurálních bloků u pacientů bez kontraindikace.

Retrospektivní přehled dat o výsledcích BCH pro 47 ESB provedených u různých operací a populací neodhalil žádné významné rozdíly mezi PVB a ESB, pokud jde o nežádoucí účinky, pooperační užívání opiátů, střední skóre bolesti nebo jiná standardní měření výsledků. Vzhledem k tomu, že tato data jsou ve své podstatě pozorovací, je obtížné vyvodit pevné závěry, pokud jde o srovnatelnou účinnost těchto dvou bloků. Protože však existují rozdíly v technické obtížnosti, relativních kontraindikacích a existují populace, které by mohly mít z těchto bloků prospěch, bylo by rozumné tyto bloky komparativně vyhodnotit v kontrolované, randomizované studii.

Vyšetřovatelé navrhují vyhodnotit srovnávací účinnost ESB a PVB u pacientů podstupujících jednostrannou nekardiální torakotomii pomocí randomizované, kontrolované studie non-inferiority (založené na prahu klinické významnosti definovaném jako 15% rozdíl) srovnávající záchranná analgetika. požadavky, vyjádřené jako ekvivalenty opiátů, ve 24 letech po operaci. Záchranné opiáty budou dostupné podle potřeby prostřednictvím standardních poptávkových protokolů PCA/NCA. Sekundární opatření budou zahrnovat potřebu záchranných opiátů po 48 a 72 hodinách, skóre bolesti, nežádoucí účinky, dobu do propuštění z JIP, dobu do extubace, dispozice pacienta po operaci a dobu provedení bloku na operačním sále.