Modelování a aplikace trojitých povrchových modelů odezvy na léky
Trojité modelování povrchové odezvy na lék pro pacienty, kteří dostávají léčbu dýchacích cest
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Jedná se o observační studii rutinní klinické praxe bez nutnosti dalších specifických intervencí.
Získávání dat (pacienti s TEE)
- Po screeningu vhodných pacientů jim bude podrobně vysvětlen protokol a podrobnosti studie.
- Byly dodržovány přísné půstové protokoly. Pro aplikaci léku byl zajištěn intravenózní katétr o průměru 22. Každý pacient dostal standardní monitory anestetické péče složené z EKG (elektrokardiografie), saturace oxygenace (SpO2) a NIBP (neinvazivní krevní tlak). EKG a SpO2 (saturace kyslíkem) byly nepřetržitě monitorovány a NIBP byl měřen každých 5 minut. Doplňkový kyslík (3~5 l/m) byl podáván nosní kanylou a SpO2 (nasycení kyslíkem) bylo udržováno nad 90 %. Intravenózní bolus midazolam, alfentanil a propofol byly podávány dle preferencí anesteziologa. Referenční dávkové rozmezí pro midazolam je 0~5 mg, alfentanil 0~1000 mcg a propofol 0~60 mg. Hloubka anestetika byla monitorována pomocí BIS a analgetického nocicepčního indexu (ANI). BIS a ANI (analgetický nocicepční index) byly pouze pro účely monitorování.
- Instrumentace začala po ztrátě odezvy, jak ji vyhodnotil anesteziolog pomocí modifikované pozorovatelské škály hodnocení/pozornosti (MOAA/S). Netolerovatelná desaturace byla zvládnuta ventilací maskou nebo zavedením nosních dýchacích cest. Skóre MOAA/S menší než 2 bylo považováno za ztrátu odpovědi (LOR) a vhodné pro instrumentaci. Skóre MOAA/S by bylo zaznamenáno ve fázi indukce, instrumentace a emergence. Záznamy budou přidány, pokud měl pacient skóre MOAA/S vyšší než 2. ANI (analgetický nocicepční index) a čelní BIS monitory budou použity jako doplněk k posouzení hloubky anestetika. Další bolusy léčiva byly podávány, pokud pacient pociťoval bolest nebo pozorované nadměrné pohyby.
- Na konci výkonu byl pacient pozorován až do návratu vědomí (MOAA/S > 5). Pacienti budou náhodně rozděleni do modelové tréninkové skupiny a validační skupiny po získání dat počítačovou randomizací s použitím počítačových hodin jako semene.
Sběr dat (pacienti s laryngeální maskou)
- Po screeningu vhodných pacientů jim bude podrobně vysvětlen protokol a podrobnosti studie.
- Byly dodržovány přísné půstové protokoly. Pro aplikaci léčiva byl zajištěn intravenózní katétr 22 nebo 20 gauge. Každý pacient dostal standardní monitory anestetické péče složené z elektrokardiografie (EKG), SpO2 (saturace kyslíkem) a neinvazivního krevního tlaku (NIBP). EKG a SpO2 (saturace kyslíkem) byly nepřetržitě monitorovány a NIBP byl měřen každých 5 minut. Intravenózně byly podávány fentanyl a propofol dle preferencí anesteziologa. Referenční dávkové rozmezí pro fentanyl 0~150 mcg a propofol 0~200 mg. Hloubka anestezie byla monitorována pomocí BIS a ANI (analgetický nocicepční index). BIS a ANI byly pouze pro účely monitorování.
- Instrumentace začala po ztrátě odpovědi, jak ji vyhodnotil anesteziolog se skóre MOAA/S. Skóre MOAA/S menší než 2 bylo považováno za LOR (ztráta odpovědi) a vhodné pro instrumentaci. Po umístění LMA byl sevofluran zahájen na 2~3% s průtokem čerstvého plynu 1~6 l/m. Koncentrace sevofluranu na konci výdechu by se měla udržovat nad 0,7 minimální alveolární koncentrace, aby se zabránilo uvědomění. Skóre MOAA/S by bylo zaznamenáno při indukci, přístrojovém vybavení, během incize/uzavření kůže a fáze vynoření. Záznamy by byly přidány, pokud by pacient měl skóre MOAA/S vyšší než 2. ANI (analgetický nocicepční index) a čelní BIS monitory by byly použity jako doplněk k posouzení hloubky anestetika. Další bolusy léčiva byly podávány, pokud pacient pociťoval bolest nebo pozorované nadměrné pohyby.
- Na konci procedury byla LMA odstraněna, pokud pacient dýchal plynule. Pacient byl pozorován do návratu vědomí (MOAA/S > 5). Pacienti budou náhodně rozděleni do modelové tréninkové skupiny a validační skupiny po získání dat počítačovou randomizací s použitím počítačových hodin jako semene.
Sestavení, hodnocení a validace modelu (obě skupiny)
- Shromážděná data byla vložena do farmakokinetického simulačního softwaru (TIVA trainer verze 9.1) pro výpočet změn v plazmě a v místě účinku pro všechny tři léky každou sekundu. Tréninková skupina pacientů slouží k modelovému tréninku. Technika bootstrap se používá s 2000 iteracemi. Přizpůsobení modelu bylo optimalizováno pomocí pravděpodobnosti -2 log (-2LL).
- Byly by konstruovány modely MOAA/S, BIS a ANI (analgetický nocicepční index).
- Výsledky jsou validovány s validačními daty pacienta, aby se potvrdila jejich klinická užitečnost. Analýza křivky provozních charakteristik přijímače (ROC) se používá k posouzení kvality predikce modelu. ROC a plocha pod křivkou (AUC) budou porovnány mezi tréninkovou a validační skupinou.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Taipei, Tchaj-wan, 11217
- Taipei Veterans General Hospital
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Metoda odběru vzorků
Studijní populace
Populace TEE (transezofageální echokardiografie): pacienti byli odesláni k vyšetření TEE na základě odbornosti kardiologa. Pacienti, kteří jsou ochotni dostávat sedaci, jsou kandidáty na zařazení a budou podrobeni screeningu na způsobilost.
Populace LMA (laryngeal mask airway): Výzkumníci plánují zařadit pacientky, které podstoupí operaci prsu pod LMA, jak to požadují všeobecní chirurgové. Tito pacienti budou podrobeni screeningu na způsobilost.
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Pacienti ve věku od 20 do 85 let
- Naplánováno na vyšetření transezofageální echokardiografií (TEE) nebo na operaci pod laryngeální maskou (LMA) v závislosti na větvi studie.
- Fyzický stav Americké společnosti anesteziologů (ASA) I až III.
Kritéria vyloučení:
TEE rameno:
- sluchové postižení
- neurologické poruchy nebo poruchy chování
- obvyklé užívání sedativ
- alkoholismus
- alergie na midazolam, alfentanil nebo propofol
- vzduch v odpočívadle SpO2 < 90 %.
- Nádory horních cest dýchacích v anamnéze
LMA rameno
- sluchové postižení
- neurologické poruchy nebo poruchy chování
- obvyklé užívání sedativ
- alkoholismus
- alergie na sevofluran, fentanyl nebo propofol, vzduch v klidové místnosti
- SpO2 < 90 %
- špatný chrup
- nepadnoucí LMA
- Pokus o vložení LMA větší než 2.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Observační modely: Kohorta
- Časové perspektivy: Budoucí
Počet skupin / kohort
Kohorty a intervence
Skupina / kohortaSkupina / kohorta |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
TEE (transezofageální echokardiografie)
Toto je čistě observační studie rutinní anesteziologické praxe zahrnující současné použití tří léků. Skupina TEE: rutinní sedativní medikace pro výkon zahrnuje midazolam (přibližně 1~5 mg na pacienta), alfentanil (200~1000 mcg na pacienta) a propofol (malé bolusy 10~20 mg na vyžádání, celková dávka obvykle pod 100 mg na pacienta v závislosti na celková doba vyšetření) vše v intravenózních bolusech. Pacienti jsou sledováni standardními monitory (elektrokardiografie, neinvazivní krevní tlak a pulzní oxymetrie), bispektrální index (BIS) a analgetický nocicepční index (ANI). Pacienti jsou sledováni na zotavovací jednotce s určeným ošetřovatelským personálem až do úplného zotavení před propuštěním. |
Po podání rutinní anestetické medikace vyšetřovatelé vyhodnotí hloubku anestezie na základě bispektrálního indexu (BIS) a modifikované škály hodnocení/pozornosti pozorovatele (MOAA/S).
BIS se udržuje mezi 40 - 60 a MOAA/S méně než 2. Životní funkce, BIS, analgetický nocicepční index (ANI) jsou zaznamenávány automaticky a nepřetržitě pomocí počítačového softwaru.
ANI se používá pouze k pozorovacím účelům a v našem protokolu není vodítkem pro anestezii.
Po ukončení operace nebo vyšetření je pacient pozorován až do návratu vědomí (MOAA/S = 5), než je odeslán na zotavovací jednotku.
Vyšetřovatelé hodnotí hloubku anestezie na základě bispektrálního indexu (BIS) a modifikované škály hodnocení/pozornosti pozorovatele (MOAA/S) po podání rutinního lékového režimu.
BIS se udržuje mezi 40 a 60 a MOAA/S méně než 2. Dávky léku jsou podávány jako součást běžné anestezie a jsou stejné bez ohledu na účast ve studii.
Typický alfentanil se pohyboval v rozmezí 0~1000 mcg podle stavu pacienta.
Načasování a dávky jsou zaznamenávány pro backend analýzu.
Na závěr vyšetření je pacient pozorován ve vyšetřovně až do návratu vědomí a poté je odeslán na zotavovací jednotku.
Vyšetřovatelé hodnotí hloubku anestezie na základě bispektrálního indexu (BIS) a modifikované škály hodnocení/pozornosti pozorovatele (MOAA/S) po podání rutinního lékového režimu.
BIS se udržuje mezi 40 a 60 a MOAA/S méně než 2. Dávky léku jsou podávány jako součást běžné anestezie a jsou stejné bez ohledu na účast ve studii.
Typický propofol se pohyboval v rozmezí 0~200 mg podle stavu pacienta.
Načasování a dávky jsou zaznamenávány pro backend analýzu.
Na závěr operace nebo vyšetření je pacient pozorován v ordinaci nebo vyšetřovně až do návratu vědomí a poté je odeslán na zotavovací jednotku.
Vyšetřovatelé hodnotí hloubku anestezie na základě bispektrálního indexu (BIS) a modifikované škály hodnocení/pozornosti pozorovatele (MOAA/S) po podání rutinního lékového režimu.
BIS se udržuje mezi 40 a 60 a MOAA/S méně než 2. Dávky léku jsou podávány jako součást běžné anestezie a jsou stejné bez ohledu na účast ve studii.
Typický midazolam se pohyboval v rozmezí 0~5 mg v bolusech podle stavu pacienta.
Načasování a dávky jsou zaznamenávány pro backend analýzu.
Na závěr vyšetření je pacient pozorován ve vyšetřovně až do návratu vědomí a poté je odeslán na zotavovací jednotku.
|
|
LMA (laryngeální maska dýchacích cest)
Toto je čistě observační studie rutinní anesteziologické praxe zahrnující současné použití tří léků. Skupina LMA: rutinní indukční medikace zahrnují propofol (50~200 mg na pacienta), fentanyl (50~150 mcg na pacienta) a sevofluran (strojové nastavení na 1,5 % až 3 % podle klinických potřeb). Pacienti jsou sledováni standardními monitory (elektrokardiografie, neinvazivní krevní tlak a pulzní oxymetrie), bispektrální index (BIS) a analgetický nocicepční index (ANI). Pacienti jsou sledováni na zotavovací jednotce s určeným ošetřovatelským personálem až do úplného zotavení před propuštěním. |
Po podání rutinní anestetické medikace vyšetřovatelé vyhodnotí hloubku anestezie na základě bispektrálního indexu (BIS) a modifikované škály hodnocení/pozornosti pozorovatele (MOAA/S).
BIS se udržuje mezi 40 - 60 a MOAA/S méně než 2. Životní funkce, BIS, analgetický nocicepční index (ANI) jsou zaznamenávány automaticky a nepřetržitě pomocí počítačového softwaru.
ANI se používá pouze k pozorovacím účelům a v našem protokolu není vodítkem pro anestezii.
Po ukončení operace nebo vyšetření je pacient pozorován až do návratu vědomí (MOAA/S = 5), než je odeslán na zotavovací jednotku.
Vyšetřovatelé hodnotí hloubku anestezie na základě bispektrálního indexu (BIS) a modifikované škály hodnocení/pozornosti pozorovatele (MOAA/S) po podání rutinního lékového režimu.
BIS se udržuje mezi 40 a 60 a MOAA/S méně než 2. Dávky léku jsou podávány jako součást běžné anestezie a jsou stejné bez ohledu na účast ve studii.
Typický propofol se pohyboval v rozmezí 0~200 mg podle stavu pacienta.
Načasování a dávky jsou zaznamenávány pro backend analýzu.
Na závěr operace nebo vyšetření je pacient pozorován v ordinaci nebo vyšetřovně až do návratu vědomí a poté je odeslán na zotavovací jednotku.
Vyšetřovatelé hodnotí hloubku anestezie na základě bispektrálního indexu (BIS) a modifikované škály hodnocení/pozornosti pozorovatele (MOAA/S) po podání rutinního lékového režimu.
BIS se udržuje mezi 40 a 60 a MOAA/S méně než 1.
Dávky léku jsou podávány v rámci běžné anesteziologické praxe a jsou totožné bez ohledu na účast ve studii.
Typický fentanyl se pohyboval v rozmezí 0~200 mcg podle stavu pacienta.
Načasování a dávky jsou zaznamenávány pro backend analýzu.
Na závěr operace je pacient pozorován na operačním sále až do návratu vědomí a poté je odeslán na zotavovací jednotku.
Vyšetřovatelé hodnotí hloubku anestezie na základě bispektrálního indexu (BIS) a modifikované škály hodnocení/pozornosti pozorovatele (MOAA/S) po podání rutinního režimu s trojím lékem.
BIS se udržuje mezi 40 a 60 a MOAA/S méně než 1.
Dávky léku jsou podávány v rámci běžné anesteziologické praxe a jsou totožné bez ohledu na účast ve studii.
Typická koncentrace sevofluranu se pohybovala v rozmezí 0~3 % podle stavu pacienta.
Údaje o časování a koncentracích jsou získávány pro backendovou analýzu.
Na závěr operace je pacient pozorován na operačním sále až do návratu vědomí a poté je odeslán na zotavovací jednotku.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Modifikované skóre pozorovatelské hodnotící stupnice pohotovosti (MOAA/S) a změny mezi určenými časovými body.
Časové okno: Specifické události během chirurgického nebo vyšetřovacího postupu (zavedení LMA, zavedení TEE, kožní řez, uzavření kůže, vynoření a pohyby pacienta). Referenční čas: TEE 15 minut, LMA 2 hodiny.
|
Naše studie zaznamenává tyto parametry na základě pozorování. Vedení anestezie zůstává stejné bez ohledu na účast pacienta či nikoli. Nedostatek pohybu pacienta během zavádění TEE (transesofageální echokardiografie) nebo LMA (laryngeální maska dýchacích cest) je považován za modifikované skóre Observer's Assessment Alertness Scale (MOAA/S) < 1. Návrat vědomí je definován skóre MOAA/S vyšším než 4. MOAA/S je skóre bez jednotek mezi 0 a 5 a lze jej použít v různých podmínkách anestézie, jako je sedace pro gastrointestinální endoskopii nebo kraniotomie při bdělosti. Různé postupy neposkytují různé jednotky MOAA/S. Skóre je součástí hodnocení hloubky anestezie a záznamy jsou agregovány tak, aby odpovídaly matematickému modelu. |
Specifické události během chirurgického nebo vyšetřovacího postupu (zavedení LMA, zavedení TEE, kožní řez, uzavření kůže, vynoření a pohyby pacienta). Referenční čas: TEE 15 minut, LMA 2 hodiny.
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Hodnota BIS (bispektrální index) a změny mezi určenými časovými body.
Časové okno: BIS bude zaznamenávána nepřetržitě po celou dobu celkové anestezie (od indukce do vzniku). Referenční čas: TEE 15 minut, LMA 2 hodiny..
|
Naše studie zaznamenává tyto parametry na základě pozorování.
Vedení anestezie zůstává stejné bez ohledu na účast pacienta či nikoli.
Hodnoty BIS jsou zaznamenávány během operace nebo vyšetření TEE, aby korelovaly s klinickými pozorováními.
Zaznamenaný údaj BIS je jednotný a obsahuje pouze bezjednotkové číslo v rozsahu od 0 do 100.
Různé postupy nedávají různé jednotky.
Hodnota je součástí vyhodnocení hloubky anestezie a záznamy jsou agregovány tak, aby odpovídaly matematickému modelu.
|
BIS bude zaznamenávána nepřetržitě po celou dobu celkové anestezie (od indukce do vzniku). Referenční čas: TEE 15 minut, LMA 2 hodiny..
|
|
ANI (analgesia nociception index) a změny mezi specifikovanými časovými body.
Časové okno: ANI bude nepřetržitě zaznamenávána po celou dobu celkové anestezie (od indukce po vynoření). Referenční čas: TEE 15 minut, LMA 2 hodiny.
|
Naše studie zaznamenává tyto parametry na základě pozorování.
Vedení anestezie zůstává stejné bez ohledu na účast pacienta či nikoli.
Hodnoty ANI jsou zaznamenávány během operace nebo vyšetření TEE, aby korelovaly s klinickými pozorováními.
Zaznamenaný údaj ANI je jednotný a obsahuje pouze bezjednotkové číslo v rozsahu od 0 do 100.
Různé postupy nedávají různé jednotky.
Index je součástí hodnocení hloubky anestezie a záznamy jsou agregovány tak, aby odpovídaly matematickému modelu.
|
ANI bude nepřetržitě zaznamenávána po celou dobu celkové anestezie (od indukce po vynoření). Referenční čas: TEE 15 minut, LMA 2 hodiny.
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Jing Yang Liou, MD, Taipei Veterans General Hospital; National Yang-Ming University
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Chernik DA, Gillings D, Laine H, Hendler J, Silver JM, Davidson AB, Schwam EM, Siegel JL. Validity and reliability of the Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale: study with intravenous midazolam. J Clin Psychopharmacol. 1990 Aug;10(4):244-51.
- Liou JY, Ting CK, Teng WN, Mandell MS, Tsou MY. Adaptation of non-linear mixed amount with zero amount response surface model for analysis of concentration-dependent synergism and safety with midazolam, alfentanil, and propofol sedation. Br J Anaesth. 2018 Jun;120(6):1209-1218. doi: 10.1016/j.bja.2018.01.041. Epub 2018 Apr 17.
- Liou JY, Ting CK, Mandell MS, Chang KY, Teng WN, Huang YY, Tsou MY. Predicting the Best Fit: A Comparison of Response Surface Models for Midazolam and Alfentanil Sedation in Procedures With Varying Stimulation. Anesth Analg. 2016 Aug;123(2):299-308. doi: 10.1213/ANE.0000000000001299.
- LaPierre CD, Johnson KB, Randall BR, Egan TD. A simulation study of common propofol and propofol-opioid dosing regimens for upper endoscopy: implications on the time course of recovery. Anesthesiology. 2012 Aug;117(2):252-62. doi: 10.1097/ALN.0b013e31825fb1b2.
- Ting CK, Johnson KB, Teng WN, Synoid ND, Lapierre C, Yu L, Westenskow DR. Response surface model predictions of wake-up time during scoliosis surgery. Anesth Analg. 2014 Mar;118(3):546-53. doi: 10.1213/ANE.0000000000000094.
- Liou JY, Ting CK, Huang YY, Tsou MY. Previously published midazolam-alfentanil response surface model cannot predict patient response well in gastrointestinal endoscopy sedation. J Chin Med Assoc. 2016 Mar;79(3):146-51. doi: 10.1016/j.jcma.2015.11.002. Epub 2016 Jan 28.
- [40 years of scientific-research work in medicine]. Patol Fiziol Eksp Ter. 1969 May-Jun;13(3):91-4. No abstract available. Russian.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
- Fyziologické účinky léků
- Neurotransmiterové látky
- Molekulární mechanismy farmakologického působení
- Depresiva centrálního nervového systému
- Agenti periferního nervového systému
- Analgetika
- Agenti smyslového systému
- Anestetika, nitrožilní
- Anestetika, generále
- Anestetika
- Inhibitory agregace krevních destiček
- Analgetika, opiáty
- Narkotika
- Uklidňující prostředky
- Psychotropní drogy
- Hypnotika a sedativa
- Adjuvans, anestezie
- Prostředky proti úzkosti
- Modulátory GABA
- Agenti GABA
- Anestetika, inhalace
- Fentanyl
- Midazolam
- Propofol
- Sevofluran
- Alfentanil
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- 2017-12-024BC
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .