Rehabilitace pacientů s křehkou chirurgickou rakovinou pomocí vzdáleného ischemického preconditioningu (Prehab)

Vzdálená ischemická preconditioning (RIPC) byla poprvé popsána před třemi desetiletími jako intervence k ochraně životně důležitých orgánů před ischemickým poškozením. RIPC nastává, když je tkáň přechodně ischemická (5 minut) pro opakované záchvaty (5krát) před delším ischemickým poškozením. Nedávno bylo prokázáno, že výkon při cvičení a motorické funkce se zlepšily u mladých, zdravých jedinců, když se RIPC provádí na paži nebo noze pomocí jednoduché manžety na měření krevního tlaku k uzavření průtoku krve do končetiny. Aplikace RIPC u jedinců se sníženou funkční kapacitou je však do značné míry neprozkoumaná. Studijní tým byl první, kdo aplikoval RIPC u pacientů, kteří přežili chronickou mozkovou příhodu se sníženou fyzickou funkcí, a dva týdny RIPC zvyšuje rychlost chůze, sílu paretických svalů a odolnost proti únavě. Pokročilý věk a rakovina dramaticky urychlují křehkost a křehcí pacienti mají špatné chirurgické výsledky. Výzkumníci proto navrhují aplikovat tuto neinvazivní jednoduchou intervenci jako „prehabilitační“ terapii u starších pacientů s rakovinou tlustého střeva v perioperačním období. Výzkumníci zařadí 96 pacientů s rakovinou tlustého střeva ve věku 55-85 let, kteří jsou ≥17 dní před plánovanou kurativní resekcí rakoviny tlustého střeva. Po zápisu do studie všichni účastníci provedou šestiminutový test chůze jako měřítko křehkosti. Účastníci budou poté randomizováni tak, aby dostávali buď RIPC na horní, nedominantní paži denně po dobu 14 dnů před operací, nebo aby jim byla poskytnuta standardní péče (žádná intervence). Po 14 dnech buď RIPC nebo žádného zásahu, bude 6minutový test chůze znovu vyhodnocen do 48 hodin po operaci. Primárním výsledkem studie bude rozdíl v šestiminutové vzdálenosti chůze (v metrech) mezi pacienty ve skupině RIPC a pacienty ve skupině se standardní péčí po dvoutýdenním období předoperační intervence (Cíl 1). Vyšetřovatelé předpokládají, že pacienti ve skupině RIPC dojdou během šestiminutového testu chůze dále než pacienti ve skupině se standardní péčí kvůli dobře definovaným účinkům RIPC na zlepšení atletického výkonu, kardiovaskulárních funkcí a síly u zdravých jedinců. Sekundárním výsledkem studie bude rozdíl v šestiminutové testovací vzdálenosti mezi RIPC a skupinou standardní péče 4 týdny po operaci (cíl 2). Vyšetřovatelé předpokládají, že pacienti ve skupině RIPC budou mít rychlejší zotavení po operaci, což by se projevilo zvýšenou vytrvalostí při chůzi po operaci. Dalším sekundárním výstupem studie bude míra intraoperační variability krevního tlaku (časový systolický tlak je nad nebo pod 135 mmHg, resp. 95 mmHg) mezi RIPC a kontrolní skupinou (cíl 3). Výzkumníci předpokládají, že RIPC sníží intraoperační variabilitu krevního tlaku díky dobře popsaným účinkům RIPC na zlepšení systémové vaskulární funkce. Budoucí větší studie budou zkoumat účinky rehabilitace RIPC na chirurgické výsledky, jako je délka hospitalizace a úmrtnost ze všech příčin u křehkých, starších pacientů s rakovinou tlustého střeva, stejně jako u jiných kohort pacientů se sníženou funkční kapacitou.