Preabilitazione di malati di cancro chirurgici fragili che utilizzano il precondizionamento ischemico remoto (Prehab)

Il precondizionamento ischemico remoto (RIPC) è stato descritto per la prima volta trent'anni fa come un intervento per proteggere gli organi vitali dal danno ischemico. La RIPC si verifica quando un tessuto viene reso transitoriamente ischemico (5 minuti) per attacchi ripetuti (5 volte) prima dell'insulto ischemico più lungo. Recentemente è stato dimostrato che le prestazioni dell'esercizio e la funzione motoria sono migliorate in individui giovani e sani quando il RIPC viene eseguito sul braccio o sulla gamba utilizzando un semplice bracciale per la pressione sanguigna per occludere il flusso sanguigno all'arto. L'applicazione del RIPC a individui con ridotta capacità funzionale, tuttavia, è in gran parte inesplorata. Il team di studio è stato il primo ad applicare RIPC ai sopravvissuti a ictus cronico con ridotta funzionalità fisica, e due settimane di RIPC aumentano la velocità di deambulazione, la forza muscolare paretica e la resistenza alla fatica. L'età avanzata e il cancro sono entrambi drammatici acceleratori della fragilità e i pazienti fragili hanno scarsi risultati chirurgici. Pertanto, i ricercatori propongono di applicare questo semplice intervento non invasivo come terapia "preabilitativa" a pazienti anziani con carcinoma del colon durante il periodo perioperatorio. Gli investigatori arruoleranno 96 pazienti con cancro del colon di età compresa tra 55 e 85 anni che sono ≥17 giorni prima della resezione curativa programmata del cancro del colon. Dopo l'iscrizione allo studio, tutti i partecipanti eseguiranno il test del cammino di sei minuti come misura della fragilità. I partecipanti verranno quindi randomizzati per ricevere quotidianamente RIPC sul braccio superiore non dominante per 14 giorni prima dell'intervento chirurgico o per ricevere lo standard di cura (nessun intervento). Dopo 14 giorni di RIPC o nessun intervento, il test del cammino di 6 minuti verrà rivalutato entro 48 ore dall'intervento. L'esito primario dello studio sarà la differenza nella distanza percorsa in sei minuti (in metri) tra i pazienti nel gruppo RIPC rispetto a quelli nel gruppo standard di cura dopo il periodo di intervento preoperatorio di due settimane (Obiettivo 1). I ricercatori ipotizzano che i pazienti del gruppo RIPC cammineranno più a lungo durante il test del cammino di sei minuti rispetto a quelli del gruppo di cura standard a causa degli effetti ben definiti del RIPC per migliorare le prestazioni atletiche, la funzione cardiovascolare e la forza in individui sani. Un risultato secondario dello studio sarà la differenza nella distanza del test del cammino di sei minuti tra il RIPC e il gruppo di cura standard 4 settimane dopo l'intervento (Obiettivo 2). I ricercatori ipotizzano che i pazienti nel gruppo RIPC avranno un recupero più rapido dall'intervento chirurgico, il che sarebbe evidenziato da una maggiore resistenza alla deambulazione post-operatoria. Un altro risultato secondario dello studio sarà la quantità di variabilità della pressione arteriosa intraoperatoria (tempo in cui la pressione sistolica è superiore o inferiore a 135 mmHg o 95 mmHg, rispettivamente) tra il RIPC e i gruppi di controllo (Obiettivo 3). I ricercatori ipotizzano che RIPC ridurrà la variabilità della pressione arteriosa intraoperatoria a causa degli effetti ben descritti di RIPC per migliorare la funzione vascolare sistemica. Futuri studi più ampi esamineranno gli effetti della preabilitazione RIPC sugli esiti chirurgici come la durata della degenza ospedaliera e la mortalità per tutte le cause in pazienti fragili e anziani con cancro del colon, nonché altre coorti di pazienti con ridotta capacità funzionale.