Ultrazvuková studie pro rozvoj výklenku v jizvě děložního císařského řezu

Porod císařským řezem patří mezi nejuznávanější operace prováděné na ženách a jeho četnost stále roste. Míra císařského řezu (CS) ve Spojených státech v roce 1996 a 2009 byla 20,7 % a 32,3 %, což znamená nárůst o více než polovinu. V Číně bylo 50 % dodávek v roce 2010 prostřednictvím CS. V Nizozemsku vyskočila míra porodu císařským řezem mezi lety 1990 a 2008 ze 7,4 na 15,8 %, zatímco ve Spojeném království se míra CS zvýšila z 12 na 29 % během stejného období. V Brazílii míra CS vyskočila z 15 % v roce 1970 na dokonce 80 % v roce 2004.

Rostoucí počet porodů císařským řezem lze přičíst mnoha proměnným, včetně nárůstu počtu opakovaných císařských řezů. Nemluví se o tom, že CS je život zachraňující metodou pro několik žen, například pro ženy s placentou previa nebo obstrukčním porodem nebo pro plody s prenatálními nebo intrapartálními obtížemi, těhotenstvím v koncem pánevním nebo dvojčetným těhotenstvím. Světová zdravotnická organizace navrhuje, že ideální míra CS by měla být 15 %.

Tato rostoucí míra CS také posílila nadšení pro potenciální dlouhodobou morbiditu jizev po CS. Celkově se císařský řez hojí bez potíží. Někteří autoři však defekt jizvy po císařském řezu zobrazili na transvaginální sonografii (TVS) nebo infuzní sonografii (SIS) jako klínovitou anechogenní strukturu v místě jizvy nebo mezeru v předním myometriu předního dolního myometria v místě předchozího místo císařského řezu. To bylo poprvé popsáno pomocí hysterosalpingografie v roce 1961. Terminologie používaná k popisu těchto abnormalit jizev zahrnuje defekty jizvy nebo „výklenky“ v děložní jizvě, defekt jizvy po císařském řezu, děložní divertikl, děložní isthmocelu, váček nebo vak a liší se v různých publikacích. Termín „mezika“, který byl zaveden v roce 2001. Zdá se, že po CS se často vyskytuje výklenek. Pomocí SIS byly niky v jizvě identifikovány u více než poloviny žen, které porodily císařským řezem. Niky byly definovány jako prohlubně myometria alespoň 2 mm. Velké výklenky se vyskytují méně často, s výskytem pohybujícím se od 11 do 45 % v závislosti na použité definici (hloubka alespoň 50 nebo 80 % předního myometria nebo zbývající tloušťka myometria ≤ 2,2 mm při hodnocení TVS a ≤ 2,5 mm při hodnocení sonohysterografií).

Obvykle je asymptomatická. Ať je to jakkoli, někteří autoři popsali některé symptomy identifikované s tímto stavem a existuje několik studií týkajících se abnormálního děložního krvácení a výklenku, zejména postmenstruačního špinění, které se zdá být nejčastějším příznakem u žen s výklenky v důsledku odběru menstruační krve při defektu děložní jizvy způsobujícímu postmenstruační špinění.

Pozdější prospektivní kohortové studie uváděly špinění u ~30 % žen s mezerou 6–12 měsíců po CS ve srovnání s 15 % žen bez mezery po CS. Je to nepochybně obecně nová patologie, která vyžaduje posouzení.