Studio basato sugli ultrasuoni per lo sviluppo della nicchia nella cicatrice del taglio cesareo uterino

Il parto cesareo è tra le operazioni più ampiamente riconosciute eseguite sulle donne e il suo tasso continua ad aumentare. I tassi di taglio cesareo (CS) negli Stati Uniti nel 1996 e nel 2009 erano rispettivamente del 20,7% e del 32,3%, testimoniando un'espansione di oltre la metà. In Cina, il 50% delle consegne nel 2010 è avvenuto tramite CS. Nei Paesi Bassi, il tasso di parto cesareo è passato dal 7,4 al 15,8% tra il 1990 e il 2008, mentre nel Regno Unito il tasso di CS è aumentato dal 12 al 29% nello stesso periodo di tempo. In Brasile, il tasso di CS è balzato dal 15% nel 1970 fino all'80% nel 2004.

Il tasso di espansione dei parti cesarei può essere attribuito a molte variabili tra cui un aumento dei tagli cesarei ripetuti. Non si discute sul fatto che CS sia un metodo salvavita per poche donne, ad esempio per donne con placenta previa o travaglio ostruito, o per feti con sofferenza prenatale o intrapartum, gravidanza podalica o gravidanza gemellare. L'Organizzazione Mondiale della Sanità suggerisce che il tasso ideale di CS dovrebbe essere del 15%.

Inoltre, questo tasso di CS in espansione ha rafforzato l'entusiasmo per la potenziale morbilità a lungo termine delle cicatrici CS. In generale, il taglio cesareo guarisce senza problemi. Tuttavia, alcuni autori hanno raffigurato un difetto della cicatrice cesareo sull'ecografia transvaginale (TVS) o sull'ecografia con infusione salina (SIS) come una struttura anecogena a forma di cuneo nella sede della cicatrice o una lacuna nel miometrio anteriore del miometrio inferiore anteriore nella sede della precedente sito di taglio cesareo. Questo è stato descritto per la prima volta usando l'isterosalpingografia nel 1961. La terminologia usata per descrivere queste anomalie cicatriziali include difetti cicatriziali, o "nicchie" nella cicatrice uterina, difetto cicatriziale cesareo, diverticolo uterino, istmocele uterino, tasca o sacculo e differisce da varie pubblicazioni. Il termine "nicchia", introdotto nel 2001. Una nicchia sembra essere frequentemente presente dopo un CS. Utilizzando il SIS, sono state identificate nicchie nella cicatrice in più della metà delle donne che avevano avuto un parto cesareo. Le nicchie sono state definite come rientranze del miometrio di almeno 2 mm. Le nicchie di grandi dimensioni si verificano meno frequentemente, con un'incidenza che varia dall'11 al 45% a seconda della definizione utilizzata (una profondità di almeno il 50 o l'80% del miometrio anteriore o lo spessore miometriale rimanente ≤2,2 mm quando valutato da TVS e ≤2,5 mm quando valutato mediante sonoisterografia).

Di solito è asintomatico. Comunque sia, alcuni autori hanno descritto alcuni sintomi identificati con questa condizione e ci sono diversi studi che riguardano il sanguinamento uterino anomalo e la nicchia, in particolare lo spotting postmestruale che sembra essere il sintomo più comune nelle donne con nicchie dovute alla raccolta di sangue mestruale in un difetto della cicatrice uterina che causa spotting postmestruale.

Successivi studi prospettici di coorte hanno riportato lo spotting in circa il 30% delle donne con una nicchia a 6-12 mesi dopo il CS rispetto al 15% delle donne senza nicchia dopo il CS. È senza dubbio una patologia generalmente nuova che necessita di valutazione.