Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Mechanismus účinku, který je základem antidepresivních účinků ketaminu: Teorie průchodnosti AMPA u pacientů s velkou depresí rezistentní na léčbu

9. září 2026 aktualizováno: National Institute of Mental Health (NIMH)

Mechanismus účinku, který je základem antidepresivních účinků ketaminu: Zkoumání teorie průchodnosti AMPA u pacientů s velkou depresí rezistentní na léčbu

Pozadí:

Většina léků, které léčí poruchy nálady, působí dlouho. Ketamin účinkuje během několika hodin. Dávka může trvat týden nebo déle. Některé receptory v mozku mohou pomoci ketaminu fungovat. Lék, který blokuje tyto receptory, může ovlivnit, jak funguje.

Objektivní:

Chcete-li zjistit, zda je antidepresivní odpověď ketaminu spojena s receptory AMPA.

Způsobilost:

Dospělí ve věku 18–70 let s těžkou depresivní poruchou bez psychotických rysů

Design:

Účastníci budou prověřováni podle protokolu 01-M-0254. Budou mít krevní testy a fyzickou prohlídku.

Účastníci zůstanou v klinickém centru NIH po dobu 5 týdnů.

Fáze 1 trvá 4 týdny. Po dobu 2 týdnů budou účastníci omezovat svou psychiatrickou medicínu. Poté budou mít následující testy:

  • Odběry krve
  • Psychologické testy
  • MRI: Účastníci budou ležet ve stroji, který pořizuje snímky jejich mozku.
  • MEG: Účastníci si lehnou a budou dělat úkoly. Kužel spuštěný na jejich hlavě bude zaznamenávat mozkovou aktivitu.
  • Volitelné spánkové testy: Elektrody na pokožce hlavy a na těle a pásy kolem těla budou sledovat účastníky během spánku.
  • Volitelný TMS: Účastníci budou dělat úkoly, zatímco jim bude na temeni držet drátěná cívka. Cívkou bude procházet elektrický proud, který ovlivňuje mozkovou aktivitu.

Pro fázi 2 budou účastníci v den 0 brát studovaný lék nebo placebo perorálně. Zatímco mají MEG, dostanou ketamin infuzi do žíly na jedné paži, zatímco krev je odebírána ze žíly na druhé paži. V den 1 budou účastníci opět užívat zkoumaný lék nebo placebo perorálně. Ve dnech 3-7 budou opakovat mnohé z testů fáze 1. Dny 8 a 9 jsou volitelné a zahrnují otevřenou léčbu ketaminem a mnoho testů fáze 1.

Přehled studie

Postavení

Nábor

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

Objektivní

Práce naší skupiny a dalších prokázala, že jediná intravenózní dávka glutamátergního modulátoru ketaminu konzistentně produkuje rychlé (během dvou hodin), silné a relativně trvalé (přibližně jeden až dva týdny) antidepresivní účinky u pacientů s velkou depresivní poruchou rezistentní na léčbu. (MDD) a bipolární deprese. Ačkoli je ketamin antagonistou N-methyl-D-aspartátového (NMDA) receptoru (NMDAR), konvergentní důkazy z behaviorálních, buněčných a molekulárních studií ketaminu podporují teorii, že zvýšená -amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolpropionová Aktivita kyselého (AMPA) receptoru – se současným zvýšením synaptické plasticity – je kritická pro jeho mechanismus antidepresivního účinku a může být klíčem k vývoji analogických rychle působících antidepresiv. Pozoruhodné je, že jak studie na zvířatech, tak na lidech ukazují, že akutní subanestetická infuze ketaminu je spojena s výrazným zvýšením gama síly. Při regulaci gama oscilací hraje roli více synaptických mechanismů, včetně depolarizace zprostředkované AMPA receptorem (AMPAR) a inhibice zprostředkované receptorem gama aminomáselné kyseliny (GABA). Ketamin může ovlivnit oba tyto systémy, a to jak umlčením GABAergních inhibičních synapsí, tak zvýšením uvolňování glutamátu, čímž aktivuje AMPAR.

Tento protokol klinického translačního mechanismu, souběžně s preklinickou studií (Bench-to-Bedside Award, NIH), je navržen tak, aby začal odhalovat neurobiologické základy ketaminového mechanismu antidepresivního účinku a vyvinout mezidruhový biomarker cílového zapojení. (tj. výkon gama). Studie bude testovat důležitost propustnosti AMPAR pokusem blokovat behaviorální (tj. antidepresivní), elektrofyziologické a biochemické účinky ketaminu antagonistou AMPAR. Nejprve jsme na zvířecích modelech prokázali, že podávání antagonisty AMPAR (NBQX) by mohlo blokovat vlastnosti podobné antidepresivu ketaminu, což naznačuje, že se na těchto účincích podílela neurotransmise AMPAR. Toto zjištění bylo nyní replikováno v několika laboratořích. V této studii navrhujeme vyhodnotit, zda předléčba perampanelem, antagonistou AMPAR, blokuje nebo snižuje akutní antidepresivní účinky ketaminu u pacientů s depresí rezistentní na léčbu (TRD). Dále budeme zkoumat, zda je aktivita AMPAR důležitá pro pokračující antidepresivní účinky ketaminu zkoumáním, zda léčba perampanelem blokuje nebo snižuje pokračující antidepresivní účinky ketaminu.

Studijní populace

Do této studie bude přijato 70 pacientů ve věku 18 až 70 let s diagnózou MDD (bez psychotických rysů).

Studovat design

Jedná se o dvoufázovou patofyziologickou studii, která se pokouší porozumět mechanismu účinku antidepresivních účinků ketaminu. Fáze I zahrnuje snižování medikace, období bez drog a základní testování (např. klinické hodnotící škály, seEEG, TMS, MEG). Ve fázi II dostanou účastníci otevřenou infuzi ketaminu s randomizovanou, dvojitě zaslepenou, doplňkovou intervencí (perampanel vs. placebo). Dvě až tři hodiny před podáním ketaminu (0,5 mg/kg) budou subjekty randomizovány do jednoho ze tří ramen. Subjekty v rameni 1 dostanou perampanel (8 mg p.o.), zatímco ti randomizovaní do ramene 2 nebo ramene 3 dostanou odpovídající placebo. V den 1 bude podána druhá zaslepená perorální medikace poté, co byly získány klinické hodnotící stupnice. Subjekty randomizované do ramene 1 a 3 dostanou odpovídající placebo, zatímco subjekty randomizované do ramene 2 dostanou perampanel. sEEG, TMS a MEG budou získány znovu při dvou dalších příležitostech během fáze II. Účastníkům, kteří dokončili fázi II, bude také nabídnuta jedna otevřená léčba ketaminem, během níž budou hodnoceni z hlediska symptomů nálady a možných vedlejších účinků.

Výstupní opatření

Primárním měřítkem výsledku je Montgomery-Asbergova škála hodnocení deprese (MADRS). Hypotéza 1: Ke dni 1 budou mít pacienti léčení ketaminem, kteří jsou randomizováni k předléčení jednou perorální dávkou antagonisty AMPAR perampanelu, významně více depresivních symptomů než ti, kteří byli randomizováni k předléčení placebem, měřeno pomocí MADRS. Hypotéza 2: Ke 2. dni budou mít pacienti léčení ketaminem, kteří byli randomizováni k perampanelu v den 1, významně více depresivních symptomů než ti, kteří byli randomizováni k placebu, jak bylo měřeno pomocí MADRS. Pro získání dat potvrzujících, že antidepresivní účinky ketaminu jsou zprostředkovány prostřednictvím AMPAR, budou získány náhradní míry plasticity pomocí seEG, TMS a MEG. Kromě toho budou také získány vzorky krve pro biomarkery.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

70

Fáze

  • Fáze 1

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní místa

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Spojené státy, 20892
        • Nábor
        • National Institutes of Health Clinical Center
        • Kontakt:
          • NIH Clinical Center Office of Patient Recruitment (OPR)
          • Telefonní číslo: 800-411-1222
          • E-mail: ccopr@nih.gov

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 70 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

  • KRITÉRIA PRO ZAŘAZENÍ:

Fáze I-II

  1. 18 až 70 let věku.
  2. Každý subjekt musí mít dostatečnou úroveň porozumění, aby souhlasil se všemi požadovanými testy a vyšetřeními a podepsal dokument informovaného souhlasu.
  3. Všechny subjekty musí podstoupit screeningové hodnocení podle protokolu 01-M-0254, „Hodnocení pacientů s poruchami nálady a úzkosti a zdravých dobrovolníků“.
  4. Subjekty musí splňovat kritéria DSM-IV nebo -5 pro velkou depresi (hlavní depresivní poruchu) bez psychotických rysů, na základě klinického hodnocení a informovaného strukturovaným diagnostickým rozhovorem (SCID-P).
  5. Subjekty musí mít počáteční skóre na MADRS vyšší nebo rovné 22 a skóre YMRS
  6. Nedostatečná odezva na dvě adekvátní antidepresivní studie, z nichž [alespoň] jedna v současné těžké depresivní epizodě, operativně definovaná pomocí formuláře anamnézy antidepresivní léčby (ATHF); neúspěšná adekvátní zkouška ECT [nebo TMS] by se považovala za adekvátní zkoušku antidepresiv.
  7. Současná velká depresivní epizoda trvající alespoň čtyři týdny
  8. Souhlas s hospitalizací

Otevřená léčba ketaminem

  1. Účastníci musí splnit všechna kritéria pro zařazení do fáze II studie a dokončit ji jako účastníci ve skupině 1 (aktivní krize)
  2. Jedinci, kteří jsou schopni otěhotnět, musí být ochotni zůstat sexuálně abstinentní nebo používat alespoň jednu formu účinné antikoncepce během účasti ve fázi III.

KRITÉRIA VYLOUČENÍ:

Fáze I-II

  1. Současné psychotické rysy nebo diagnóza schizofrenie nebo jakékoli jiné psychotické poruchy definované v DSM-IV nebo DSM-5.
  2. Subjekty s anamnézou diagnózy zneužívání látek nebo závislosti (DSM-IV) nebo poruchou užívání látek (ekvivalent DSM-5) (s výjimkou závislosti na kofeinu nebo nikotinu) během předchozích 3 měsíců. Kromě toho subjekty, které v současné době užívají drogy (s výjimkou kofeinu nebo nikotinu), nesmějí v průběhu 2 týdnů před screeningem užívat nelegální látky nebo známé návykové látky a musí mít negativní test moči na alkohol a drogy (kromě předepsaných benzodiazepinů nebo stimulanty) při screeningu.
  3. Závažná, nestabilní onemocnění včetně jaterních, ledvinových, gastroenterologických, respiračních, kardiovaskulárních (včetně ischemické choroby srdeční, onemocnění koronárních tepen, aterosklerotické ischemické mrtvice a fibrilace síní), endokrinologické, neurologické, imunologické nebo hematologické onemocnění.
  4. Těhotné nebo kojící osoby nebo osoby, které jsou fyzicky schopné otěhotnět. Účastnice, které jsou fyzicky schopné otěhotnět nebo způsobit těhotenství, musí používat alespoň jednu formu účinné antikoncepce nebo se po celou dobu účasti ve studii (nebo do posledních klinických laboratoří a hodnocení) zcela zdržet pohlavního styku. Účastnice, které mohou otěhotnět, musí mít negativní těhotenský test z moči nejpozději 24 hodin před podáním studovaných léků a podstoupením zobrazovacích procedur.
  5. Subjekty s jedním nebo více záchvaty bez jasné a vyřešené etiologie nebo současného užívání léků, o kterých je známo, že snižují práh záchvatů. Anamnéza záchvatů (bez ohledu na věk nebo etiologii), anamnéza epilepsie u sebe nebo prvostupňových příbuzných, mrtvice, operace mozku, poranění hlavy nebo známá strukturální mozková léze budou z procedur TMS vyloučeny.
  6. Přítomnost jakéhokoli zdravotního onemocnění, které pravděpodobně změní morfologii a/nebo fyziologii mozku (např. hypertenze, diabetes), i když je kontrolováno léky.
  7. Klinicky významné abnormální laboratorní testy.
  8. (Pro zobrazovací postupy) Subjekty se ztrátou sluchu, která byla klinicky hodnocena a diagnostikována a může se zhoršit účastí na zobrazovacích postupech
  9. Pozitivní HIV test
  10. Hmotnost > 119 kg
  11. Léčba jakýmikoli souběžnými psychiatrickými léky před vstupem do fáze II. [Léky musí být během fáze I snižovány.]
  12. Léčba jakýmikoli nepsychiatrickými léky.
  13. Jakékoli užití opioidních léků v posledních 3 měsících
  14. Léčba reverzibilním inhibitorem monoaminooxidázy (MAOI) před vstupem do fáze II. [Léky musí být během fáze I snižovány.]
  15. Léčba fluoxetinem nebo aripiprazolem v době screeningu.
  16. Neochota přestat podstupovat strukturovanou, individualizovanou psychoterapii. (Taková terapie, včetně CBT, nebude během I. a II. fáze studie povolena.)
  17. Přítomnost kovových (feromagnetických) implantátů (např. kardiostimulátor, svorka aneuryzmatu).
  18. Účastníci, kteří jsou nepohodlní v malých uzavřených prostorách (mají klaustrofobii).
  19. Nejsou schopni pohodlně ležet na zádech po dobu až 90 minut a na přístrojích MRI a MEG by se cítili nepohodlně.
  20. Subjekty, které podle úsudku vyšetřovatele v současnosti představují vážné sebevražedné nebo vražedné riziko.
  21. Subjekty, které mají v minulosti agresivní chování vůči ostatním
  22. Současný zaměstnanec/zaměstnanec NIMH nebo jejich nejbližší rodinný příslušník

Otevřená léčba ketaminem

  1. Netolerovatelná nebo závažná nežádoucí reakce na ketamin během fáze II
  2. Účastníci s pozitivní močí na nelegální látku ne více než 24 hodin před léčbou ketaminem.
  3. Těhotné nebo kojící osoby nebo osoby, které plánují otěhotnět.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Základní věda
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Trojnásobný

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: 1
Jedinci v rameni 1 dostanou první den dvojitě zaslepený perampanel a otevřený ketamin, druhý den pak dvojitě zaslepený perampanel.
Perampanel
MagPro 100 TMS terapeutický systém
Ketamin
Experimentální: 2
Jedinci v rameni 2 dostanou první den dvojitě zaslepené placebo a otevřený ketamin, druhý den pak dvojitě zaslepený perampanel.
Perampanel
Placebo
MagPro 100 TMS terapeutický systém
Ketamin
Experimentální: 3
Jedinci v rameni 3 dostanou první den dvojitě zaslepené placebo a otevřený ketamin, druhý den pak dvojitě zaslepené placebo.
Perampanel
MagPro 100 TMS terapeutický systém

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Akutní antidepresivní účinnost: Změna od výchozího skóre na stupnici Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS) po infuzi ketaminu
Časové okno: Výchozí stav, den 1
Klinická hodnotící stupnice deprese
Výchozí stav, den 1
Pokračující antidepresivní účinnost: Změna od výchozího skóre MADRS po léčbě ketaminem s perampanelem oproti placebu.
Časové okno: Výchozí stav, den 1, den 2, den 7
Klinická hodnotící stupnice deprese
Výchozí stav, den 1, den 2, den 7

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Akutní antidepresivní účinnost: Změna aktivity pomalých vln/sklonu po infuzi ketaminu
Časové okno: Základní (noc), Den 1 (noc)
Data z polysomnografie (PSG)/elektroencefalografie (EEG).
Základní (noc), Den 1 (noc)
Akutní antidepresivní účinnost: Změna synaptické plasticity po infuzi ketaminu
Časové okno: Výchozí stav, den 1
Data transkraniální magnetické stimulace (TMS).
Výchozí stav, den 1
Pokračující antidepresivní účinnost: Změna gama síly od výchozí hodnoty po léčbě ketaminem s perampanelem oproti placebu
Časové okno: Výchozí stav, den 1
Data z magnetoencefalografie (MEG).
Výchozí stav, den 1
Pokračující antidepresivní účinnost: Změna aktivity/sklonu pomalých vln od výchozí hodnoty po léčbě ketaminem s perampanelem oproti placebu
Časové okno: Základní (noc), Den 1 (noc)
Údaje PSG/EEG
Základní (noc), Den 1 (noc)
Pokračující antidepresivní účinnost: Změna synaptické plasticity od výchozí hodnoty po léčbě ketaminem s perampanelem oproti placebu
Časové okno: Výchozí stav, den 1
Údaje TMS
Výchozí stav, den 1
Akutní antidepresivní účinnost: Změna gama síly od výchozí hodnoty po infuzi ketaminu
Časové okno: Výchozí stav, den 1
Data z magnetoencefalografie (MEG).
Výchozí stav, den 1
Akutní antidepresivní účinnost: Změna periferních opatření spojených s podáváním ketaminu
Časové okno: Výchozí stav, den 1, den 2, den 7
Biomarkery plazmy/séra
Výchozí stav, den 1, den 2, den 7

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Carlos A Zarate, M.D., National Institute of Mental Health (NIMH)

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

21. ledna 2020

Primární dokončení (Odhadovaný)

1. února 2027

Dokončení studie (Odhadovaný)

1. února 2027

Termíny zápisu do studia

První předloženo

1. června 2019

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

1. června 2019

První zveřejněno (Aktuální)

4. června 2019

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

10. září 2026

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

9. září 2026

Naposledy ověřeno

8. září 2026

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • 190107
  • 19-M-0107

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

ANO

Popis plánu IPD

Klinické a demografické údaje a údaje o účastnících biomarkerů shromážděné během studie po deidentifikace.

Časový rámec sdílení IPD

Nástup do 1 roku od ukončení studia.

Kritéria přístupu pro sdílení IPD

Vedoucí pobočky přezkoumá žádosti a přístup bude muset schválit NIMH/DIRP SD a OCD NIMH a NIH IIRB.

Typ podpůrných informací pro sdílení IPD

  • MÍZA

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ano

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .