Cvičení pro lidi s periferní neuropatií a diabetickými vředy na nohou – série případů o proveditelnosti a bezpečnosti

Pozadí:

Tělesný trénink je jedním ze základních kamenů léčby diabetu, stejně jako medicína a úprava stravy, a efekt je dobře zdokumentován ve smyslu zlepšení kontroly glykémie, úbytku tukové tkáně, nižšího obsahu triglyceridů v krvi, zlepšení citlivosti na inzulín, a nižší úmrtnost na diabetes. Přesto jsou lidé s cukrovkou a vředy na nohou vyzýváni, aby snížili úroveň fyzické aktivity, snížili tlak a dosáhli tak co nejrychlejšího uzdravení. Většina vředů se vyskytuje u lůžka a zdůvodněním je, že tlak na oblast vředu by měl být minimalizován, aby se dosáhlo zhojení.

Účel: Primárním účelem studie je prozkoumat proveditelnost implementace progresivního odporového tréninku v kombinaci s cvičením pro pohyblivost kotníků a aerobním tréninkem u lidí s cukrovkou a vředy na nohou, aniž by došlo k ohrožení vředu. Sekundárním účelem je zjistit, zda je tato forma školení účinná v následujících oblastech:

• Svalová síla
• Omezení v činnosti
• Spokojenost účastníků Hypotézou je, že je možné zavést strukturovaný cvičební program a dosáhnout zlepšení svalové síly u této populace, aniž by došlo k ohrožení diabetického vředu.

Materiály a metody:

• Design: Studie je prospektivní intervenční studií. Tato konkrétní studie je pilotní studií a zaměřuje se na proveditelnost a zahrnuje 10 účastníků s vředy na chodidle, kteří cvičí po dobu 10 týdnů dvakrát týdně ve strukturovaném programu pod pečlivým dohledem fyzioterapeuta. Důkladně se zaznamenává docházka a postup účastníků v tréninku, stejně jako velikost a hloubka vředu.
• Účastníci: Lidé s diabetem starší 18 let s bydlištěm v Kodani.
• Data:

Nezávislé proměnné:

• Stáří
• Rod

Závislé proměnné s registrací následujících parametrů na základní linii a na konci programu:

• Svalová síla měřená jak izometricky, tak dynamicky
• Oblast vředu
• HbA1c
• Tlak prstů

Sbírat data:

Data budou registrována ve dvou fázích: ve fázi 1 (pilotní studie) s 10 účastníky a ve fázi 2 (studie RCT), s vhodným počtem účastníků na základě výpočtů výkonu po revizi metod na základě zkušeností z pilotní studie. Pro všechny účastníky program zahrnuje dvě návštěvy při zařazení a na konci programu. První vyšetření se koná v Kodaňské univerzitní nemocnici Hvidovre a zahrnuje měření tlaku na nohou a hladiny glukózy (HbA1c). Druhé vyšetření zahrnuje měření plochy vředu sestrou a posouzení neuropatie, svalové síly, aerobní funkce a screening pro provádění činností v každodenním životě fyzioterapeutem v Rehabilitation Center Vanloese. Stejné zkoušky probíhají na konci programu.

• Zásah

Fáze 1 (proveditelnost cvičebního programu):

Po vstupních vyšetřeních se 10 účastníků s vředy na nohou účastní standardizovaného skupinového tréninku po dobu 10 týdnů, jednu hodinu, dvakrát týdně. Program se skládá z rozcvičky a aerobního cvičení na stacionárním kole (15 min), se submaximálním tréninkem na 60-70 %, odhadnutým pomocí Borgovy stupnice. Odpor je nízký, aby se minimalizovala zátěž na stélce, a účastníci se místo toho budou snažit o vysokou kadenci, aby dosáhli vhodného účinku cvičení. Odporová část programu (35 minut) bude zahrnovat trénink na cvičebním zařízení pro následující svalové skupiny:

• flexory a extenzory kolena
• únosci kyčle
• prodloužení přes glenohumerální kloub a horní část zad (nízká řada)

V žádném cvičebním zařízení není tlak na stélku. Úroveň rezistence je 15 RM po dobu prvních tří týdnů a poté je požadována progrese až na 10 RM.

Součástí odporových cviků je i posilování dorziflexorů kotníku odporem z gumičky.

Poslední část každé cvičební příležitosti (10 min) tvoří cviky na pohyblivost hlezenního kloubu (flexe, dorzální flexe, inverze, everze). Předepsaná léčba vředu sestrou pokračuje jako obvykle.

Fáze 2:

S revidovaným manuálem bude implementována rozsáhlejší studie a počítačová bloková randomizace do stejně velkých skupin se všemi novými účastníky, zatímco intervenční skupina se řídí revidovaným, standardizovaným tréninkovým programem jako ve fázi 1, kromě předepsané léčby vředů sestrou a kontrolní skupina dodržuje předepsanou léčbu vředů a udržuje si obvyklou úroveň aktivity.

Pro fázi 2 je hlavním cílem účinku, zda odporový a aerobní trénink u populace lidí s diabetem s vředy na nohou vykazuje účinek na svalovou sílu, aerobní funkce a rovnováhu.

Statistickou analýzou bude analýza rozptylu opakovaných měření (ANOVA) pro stanovení účinku odporového a aerobního tréninku jako rovnovážného skóre mezi výchozí hodnotou a na konci programu.

3.8 Zpracování a analýza dat: Data budou shromažďována a vložena do SPSS projektovým manažerem. Statistickou analýzou bude analýza rozptylu opakovaných měření (ANOVA) pro stanovení účinku odporového a aerobního tréninku.