Træning for mennesker med perifer neuropati og diabetiske fodsår - en caseserie om gennemførlighed og sikkerhed

Baggrund:

Fysisk træning er en af ​​hjørnestenene inden for behandling af diabetes, samt medicin og kostomlægning, og effekten er veldokumenteret i form af forbedret glykæmisk kontrol, tab af fedtvæv, lavere indhold af triglycerider i blodet, forbedret insulinfølsomhed, og lavere diabetesrelateret dødelighed. Ikke desto mindre opfordres personer med diabetes og fodsår til at mindske deres fysiske aktivitetsniveau for at reducere trykket og derved opnå hurtigst mulig heling. De fleste sår opstår ved fodsengen, og begrundelsen er, at trykket på sårområdet skal minimeres for at opnå heling.

Formål: Studiets primære formål er at undersøge muligheden for at implementere progressiv styrketræning, kombineret med øvelser til ankelmobilitet og aerob træning, for personer med diabetes og fodsår, uden at kompromittere mavesåret. Det sekundære formål er at undersøge, om denne træningsform er effektiv på følgende:

• Muskelstyrke
• Begrænsninger i aktivitet
• Deltagernes tilfredshed Hypotesen er, at det er muligt at implementere et struktureret træningsprogram og opnå forbedret muskelstyrke for denne population uden at gå på kompromis med det diabetiske sår.

Materialer og metoder:

• Design: Studiet er et prospektivt interventionsstudie. Dette særlige studie er pilotstudiet og har fokus på gennemførlighed og omfatter 10 deltagere med sår ved fodsålen, som træner i 10 uger, to gange om ugen, i et struktureret program, tæt superviseret af en fysioterapeut. Deltagernes tilstedeværelse og progression i træningen registreres grundigt, samt sårets størrelse og dybde.
• Deltagere: Personer med diabetes over 18 år, bosat i Københavns Kommune.
• Data:

Uafhængige variabler:

• Alder
• Køn

Afhængige variabler med registrering af følgende parametre ved baseline og ved programafslutning:

• Muskelstyrke målt både isometrisk og dynamisk
• Område med sår
• HbA1c
• Tåtryk

Indsamling af data:

Data vil blive registreret i to faser: ved fase 1 (pilotstudie) med 10 deltagere og ved fase 2 (RCT-studie), med passende antal deltagere baseret på effektberegninger efter revision af metoder baseret på erfaringer fra pilotstudiet. For alle deltagere inkluderer programmet to fremmøder ved inklusion og ved afslutning af programmet. Første undersøgelse finder sted på Københavns Universitetshospital Hvidovre, og omfatter måling af tåtryk og niveau af glukose(HbA1c). Anden undersøgelse omfatter måling af sårareal ved sygeplejerske og vurdering af neuropati, muskelstyrke, aerob funktion og screening for udførelse af aktiviteter i dagligdagen ved fysioterapeut, på Rehabiliteringscenter Vanloese. Samme prøver finder sted ved afslutningen af ​​uddannelsen.

• Intervention

Fase 1 (gennemførlighed af træningsprogram):

Efter indledende undersøgelser deltager 10 deltagere med fodsår i standardiseret gruppetræning i 10 uger, i en time, to gange om ugen. Programmet består af opvarmning og aerob træning på stationær cykel (15 min), med submaksimal træning på 60-70%, estimeret med Borg Scale. Modstanden er lav for at minimere vægtbæring på fodseng, og deltagerne vil i stedet stræbe efter høj kadence for at opnå passende effekt af træningen. Modstandstræningsdelen af ​​programmet (35 min) vil omfatte træning i træningsudstyr til følgende muskelgrupper:

• bøjere og ekstensorer af knæ
• bortførere af hofte
• forlængelse over glenohumeralt led og øvre ryg (lav række)

I intet træningsudstyr er der tryk på fodsengen. Modstandsniveauet er 15 RM for de første tre uger, og herefter søges progression op til 10 RM.

Styrkelse af ankel dorsalflexorer med modstand fra elastik er også en del af modstandsøvelser.

Den sidste del af hver træningsbegivenhed (10 min) består af øvelser til ankelledsmobilitet (fleksion, dorsalfleksion, inversion, eversion). Den ordinerede sårbehandling af sygeplejerske fortsætter som normalt.

Fase 2:

Med revideret manual vil der blive implementeret et større studie og ved computeriseret blokrandomisering til lige store grupper med alle nye deltagere, hvorimod interventionsgruppen følger det reviderede, standardiserede træningsprogram som i fase 1, udover den foreskrevne ulcusbehandling af sygeplejerske, og kontrolgruppen følger den foreskrevne ulcusbehandling og opretholder normalt aktivitetsniveau.

For fase 2 er det primære effektmål, om modstands- og aerob træning i en population af personer med diabetes med fodsår viser effekt på muskelstyrke, aerob funktion og balance.

Den statistiske analyse vil være gentaget mål variansanalyse (ANOVA) for at bestemme effekten af ​​modstands- og aerob træning som balancescore mellem baseline og ved afslutningen af ​​programmet.

3.8 Databehandling og analyse: Data vil blive indsamlet og indtastet i SPSS af projektleder. Statistisk analyse vil blive gentaget mål variansanalyse (ANOVA) for at bestemme effekten af ​​modstands- og aerob træning.