Esercizio per persone con neuropatia periferica e ulcere del piede diabetico: una serie di casi sulla fattibilità e la sicurezza

Sfondo:

L'allenamento fisico è uno dei cardini nel trattamento del diabete, così come la modifica della medicina e della dieta, e l'effetto è ben documentato in termini di miglioramento del controllo glicemico, perdita di tessuto adiposo, minor contenuto di trigliceridi nel sangue, miglioramento della sensibilità all'insulina, e una minore mortalità correlata al diabete. Tuttavia, le persone con diabete e ulcere del piede sono invitate a ridurre il loro livello di attività fisica, a ridurre la pressione e quindi ottenere una guarigione più rapida possibile. La maggior parte delle ulcere si verifica a livello del plantare e la logica è che la pressione sull'area dell'ulcera dovrebbe essere ridotta al minimo per ottenere la guarigione.

Scopo: Lo scopo principale dello studio è indagare la fattibilità dell'implementazione di un allenamento di resistenza progressivo, combinato con esercizi per la mobilità della caviglia e allenamento aerobico, per le persone con diabete e ulcere del piede, senza compromettere l'ulcera. Lo scopo secondario è quello di indagare se questa forma di formazione è efficace su quanto segue:

• Forza muscolare
• Limitazioni nell'attività
• Soddisfazione dei partecipanti L'ipotesi è che sia possibile implementare un programma di esercizi strutturato e ottenere una migliore forza muscolare per questa popolazione, senza compromettere l'ulcera diabetica.

Materiale e metodi:

• Design: Lo studio è uno studio di intervento prospettico. Questo particolare studio è lo studio pilota e si concentra sulla fattibilità e include 10 partecipanti con ulcere alla pianta del piede, che si esercitano per 10 settimane, due volte a settimana, in un programma strutturato, sotto la stretta supervisione di un fisioterapista. La frequenza dei partecipanti e la progressione nella formazione sono accuratamente registrate, così come le dimensioni e la profondità dell'ulcera.
• Partecipanti: persone con diabete di età superiore ai 18 anni, residenti nella Comunità di Copenaghen.
• Dati:

Variabili indipendenti:

• Età
• Genere

Variabili dipendenti con registrazione dei seguenti parametri al basale e alla fine del programma:

• Forza muscolare misurata sia isometrica che dinamica
• Area dell'ulcera
• HbA1c
• Pressione delle dita dei piedi

Raccolta dati:

I dati saranno registrati in due fasi: nella fase 1 (studio pilota) con 10 partecipanti, e nella fase 2 (studio RCT), con un adeguato numero di partecipanti sulla base di calcoli di potenza dopo la revisione dei metodi basati sull'esperienza dello studio pilota. Per tutti i partecipanti il ​​programma prevede due presenze all'inserimento e alla fine del corso. Il primo esame si svolge presso l'ospedale universitario di Copenaghen Hvidovre e comprende la misurazione della pressione dell'alluce e il livello di glucosio (HbA1c). Il secondo esame include la misurazione dell'area dell'ulcera da parte dell'infermiere e la valutazione della neuropatia, della forza muscolare, della funzione aerobica e lo screening per l'esecuzione di attività nella vita quotidiana da parte del fisioterapista, presso il Centro di riabilitazione Vanloese. Gli stessi esami si svolgono alla fine del programma.

• Intervento

Fase 1 (fattibilità del programma di esercizi):

Dopo gli esami iniziali, 10 partecipanti con ulcere del piede partecipano a un allenamento di gruppo standardizzato per 10 settimane, per un'ora, due volte a settimana. Il programma consiste in riscaldamento ed esercizio aerobico su cyclette (15 min), con allenamento submassimale al 60-70%, stimato con la Scala di Borg. La resistenza è bassa per ridurre al minimo il carico sul plantare e i partecipanti si adopereranno invece per una cadenza elevata per ottenere l'effetto appropriato dall'esercizio. La parte del programma di allenamento di resistenza (35 min) includerà l'allenamento con attrezzi ginnici per i seguenti gruppi muscolari:

• flessori ed estensori del ginocchio
• abduttori dell'anca
• estensione sopra l'articolazione gleno-omerale e la parte superiore della schiena (fila bassa)

In nessuna attrezzatura sportiva c'è pressione sul plantare. Il livello di resistenza è di 15 RM per le prime tre settimane e successivamente si cerca la progressione fino a 10 RM.

Anche il rafforzamento dei dorsiflessori della caviglia con la resistenza dell'elastico fa parte degli esercizi di resistenza.

L'ultima parte di ogni occasione di esercizio (10 min) consiste in esercizi per la mobilità dell'articolazione della caviglia (flessione, dorsiflessione, inversione, eversione). Il trattamento dell'ulcera prescritto dall'infermiera continua come al solito.

Fase 2:

Con il manuale rivisto verrà implementato uno studio più ampio e mediante randomizzazione a blocchi computerizzata, a gruppi di uguali dimensioni con tutti i nuovi partecipanti, mentre il gruppo di intervento segue il programma di formazione standardizzato rivisto come nella fase 1, oltre al trattamento dell'ulcera prescritto dall'infermiere, e il il gruppo di controllo segue il trattamento dell'ulcera prescritto e mantiene il normale livello di attività.

Per la fase 2 l'obiettivo principale dell'effetto è se l'allenamento di resistenza e aerobico in una popolazione di persone con diabete con ulcere del piede mostra un effetto sulla forza muscolare, sulla funzione aerobica e sull'equilibrio.

L'analisi statistica sarà l'analisi della varianza delle misure ripetute (ANOVA) per determinare l'effetto dell'allenamento di resistenza e aerobico come punteggio di equilibrio tra il basale e alla fine del programma.

3.8 Elaborazione e analisi dei dati: i dati saranno raccolti e inseriti in SPSS dal project manager. L'analisi statistica sarà l'analisi della varianza delle misure ripetute (ANOVA) per determinare l'effetto dell'allenamento di resistenza e aerobico.