Sociální potřeby a zdroje při hodnocení a posílení podpory propouštění (NEEDS)

Až 17 miliard dolarů by se dalo ročně ušetřit tím, že by bylo možné identifikovat pacienty ohrožené zpětným přijetím do nemocnice a lépe je podporovat během jejich „přechodu“ domů. Současné intervence zaměřené na snížení počtu readmisí jsou však omezeny skutečností, že nejčastěji používané modely rizik, které se opírají o klinická a administrativní data, neidentifikují významný počet znovu přijatých pacientů. Potenciálním důvodem omezené síly modelů, které se snaží identifikovat osoby ohrožené readmisí, je to, že nezahrnují faktory zaměřené na pacienta spojené se zdravotními výsledky. Výzkum nadále dokumentuje, jak sociální potřeby (např. nedostatek potravin a bydlení) a podpůrné zdroje (např. instrumentální sociální podpora) hrají důležitou roli ve výsledcích zdraví. Přestože je u JCAHO a CMS vyžadováno posouzení sociálních potřeb a podpůrných zdrojů při přijetí, náš předchozí výzkum zjistil, že 1) provedení hodnocení podpůrných zdrojů pacientů (tj. instrumentální sociální podpora) odhaluje informace důležité pro plánování propuštění (např. osamělý život, špatné vztahy s poskytovateli), které jsou jinak týmům hospitalizovaných pacientů neznámé; 2) nedostatečná shoda mezi pacienty a sestrami ohledně připravenosti k propuštění z nemocnice (osobní stav, znalosti, schopnost zvládat situaci a očekávaná podpora) je spojena s obtížemi pacienta se zvládáním a zpětným přijímáním; a 3) dokonce i v systémech s vyhrazenými plánovači propuštění (např. manažeři případů RN, LCSW) si členové zdravotnického týmu zapojení do plánování a vzdělávání propuštění často neuvědomují sociální potřeby pacientů a podpůrné zdroje. Tato zjištění naznačují, že usnadnění komunikace mezi pacienty, rodinnými příslušníky a poskytovateli lůžkové zdravotní péče, pokud jde o sociální potřeby pacientů a podpůrné zdroje, zlepší výsledky pacientů (např. připravenost k propuštění z nemocnice, readmise). Zatím však nerozumíme tomu, zda a jak sociální potřeby a podpůrné zdroje pacientů ovlivňují klinické rozhodování, a existují obavy ze začlenění takových hodnocení do rutinní péče bez dostatečného pochopení jejich dopadu na pacienty. Cílem této studie je proto poskytnout lůžkovým zdravotnickým týmům informace o sociálních potřebách pacientů a podpůrných zdrojích, zhodnotit, zda to usnadňuje klinické rozhodování, ovlivňuje připravenost k propuštění z nemocnice a v konečném důsledku snižuje počet hospitalizací. Použijeme pre-post design s analytickým přístupem segmentované regrese (přerušované časové řady), abychom otestovali účinek předávání výsledků hodnocení SocNSuppR lékařským a chirurgickým týmům na lůžkovém oddělení během rutinních kol plánování propuštění nebo intervence NEEDS. Hypotézou je, že začlenění informací o SocNSuppR pacientů do lůžkové péče povede k vyšší a kongruentnější připravenosti na hodnocení propuštění z nemocnice (mezi pacienty, rodinnými pečovateli a členy zdravotnického týmu) ve srovnání s pacienty bez posouzení a komunikace SocNSuppR. Konkrétní cíle studie jsou:

Konkrétní cíl 1. Testovat účinek intervence NEEDS (posouzení SocNSuppR pacientů a sdělení SocNSuppR propouštěcím týmům) na výsledky pacient – ​​rodinný pečovatel – sestra – poskytovatel.

Porovnáme následující před a po intervenci: (1a) pacientem hlášená připravenost k propuštění z nemocnice (primární výsledek) a potíže se zvládáním po propuštění (sekundární výsledek), (1b) stupeň shody mezi hodnocením připravenosti k propuštění z nemocnice (mezi pacienty , rodiny, pečovatelé, zdravotní sestry a poskytovatelé) a (1c) 7- a 30denní sazby za opětovné přijetí.

Specifický cíl 2. Otestovat účinek zásahu NEEDS na procesy plánování propouštění.

Budeme (2a) sledovat změny v plánech propouštění na základě SocNSuppR kvalitativně prostřednictvím klinické dokumentace a (2b) porovnávat dokumentaci výuky určeného pečovatele, propuštění před 11:00, propuštění před 14:00, dobu od příkazu k propuštění do propuštění a skóre HCAHPS.

Specifický cíl 3. Prozkoumat zkušenosti pacientů a poskytovatelů s intervencí NEEDS.

Budeme kvalitativně zkoumat bariéry, facilitátory a doporučení hlášené pacientem-pečovatelem a poskytovatelem pro klinické přijetí protokolu NEEDS (SocNSuppR assessment and communication).