Sociale behov og ressourcer i evaluering og forbedring af udskrivelsesstøtte (NEEDS)

Så meget som $17 milliarder kunne spares årligt ved at identificere patienter i risiko for genindlæggelse på hospitalet og bedre støtte dem under deres "overgange" hjem. De nuværende tiltag, der sigter mod at mindske genindlæggelser, er imidlertid begrænset af det faktum, at de hyppigst anvendte risikomodeller, der er baseret på kliniske og administrative data, ikke kan identificere et betydeligt antal genindlagte patienter. En potentiel årsag til den begrænsede magt i modeller, der søger at identificere dem, der er i risiko for genindlæggelse, er, at de ikke inkorporerer patientcentrerede faktorer forbundet med helbredsudfald. Forskning fortsætter med at dokumentere, hvordan sociale behov (f.eks. fødevare- og boligusikkerhed) og støttende ressourcer (f.eks. instrumentel social støtte) spiller en vigtig rolle i sundhedsresultater. Men selvom indlæggelsesvurdering af sociale behov og støttende ressourcer er påkrævet for JCAHO og CMS, har vores tidligere forskning identificeret, at 1) at udføre en vurdering af patienters støttende ressourcer (dvs. instrumentel social støtte) afslører information, der er vigtig for udskrivningsplanlægning (f.eks. at bo alene, dårlige forhold til udbydere), ellers ukendt af indlagte teams; 2) manglende enighed mellem patienter og sygeplejersker om parathed til hospitalsudskrivning (personlig status, viden, mestringsevne og forventet støtte) er forbundet med patienters mestringsvanskeligheder og genindlæggelser; og 3) selv i systemer med dedikerede udskrivningsplanlæggere (f.eks. RN-sagsbehandlere, LCSW'er), er sundhedsteammedlemmer, der er involveret i udskrivelsesplanlægning og -uddannelse, ofte uvidende om patienternes sociale behov og støttende ressourcer. Disse resultater tyder på, at facilitering af kommunikation mellem patienter, familiemedlemmer og indlagte sundhedsplejersker vedrørende patienters sociale behov og støttende ressourcer vil forbedre patienternes resultater (f.eks. klarhed til hospitalsudskrivning, genindlæggelser). Vi forstår dog endnu ikke, om eller hvordan patienters sociale behov og støttende ressourcer er grundlaget for den kliniske beslutningstagning, og der er bekymringer om at inkorporere sådanne vurderinger i rutinemæssig behandling uden tilstrækkelig forståelse af dets indvirkning på patienterne. Derfor er formålet med denne undersøgelse at give indlagte sundhedsteams information om patienters sociale behov og støttende ressourcer, evaluere om det letter klinisk beslutningstagning, påvirker beredskabet til hospitalsudskrivning og i sidste ende reducerer hospitalsgenindlæggelse. Vi vil bruge et pre-post design, med en segmenteret regression (afbrudt tidsserie) analytisk tilgang, til at teste effekten af ​​at kommunikere resultaterne af en SocNSuppR-vurdering til medicinske og kirurgiske indlagte teams under rutinemæssige udskrivningsplanlægningsrunder eller NEEDS-interventionen. Hypotesen er, at inkorporering af patienters SocNSuppR-information i døgnbehandling vil resultere i højere og mere kongruent beredskab til hospitalsudskrivningsvurderinger (mellem patienter, pårørende og medlemmer af sundhedsteamet) sammenlignet med patienter uden SocNSuppR-vurdering og kommunikation. Undersøgelsens specifikke mål er:

Specifikt mål 1. At teste effekten af ​​NEEDS-interventionen (vurdere patienters SocNSuppR og kommunikere SocNSuppR til udskrivende teams) på patient-familieplejer-sygeplejerske-udbyder-resultater.

Vi vil sammenligne følgende før og efter intervention: (1a) patientrapporteret parathed til hospitalsudskrivning (primært udfald) og mestringsbesvær efter udskrivelse (sekundært resultat), (1b) grad af kongruens blandt parathed til hospitalsudskrivning (blandt patienter) , familier, omsorgspersoner, sygeplejersker og udbydere) og (1c) 7- og 30-dages genindlæggelsesrater.

Specifikt mål 2. At teste effekten af ​​NEEDS-interventionen på udledningsplanlægningsprocesser.

Vi vil (2a) spore ændringer i udskrivelsesplaner baseret på SocNSuppR kvalitativt gennem klinisk dokumentation, og (2b) sammenligne dokumentation for udpeget omsorgspersons undervisning, udskrivelser før kl. 11.00, udskrivelser før kl. 14.00, tid fra udskrivningsordre til udskrivning og HCAHPS-score.

Specifikt mål 3. At undersøge patientens og udbyderens erfaringer med NEEDS-interventionen.

Vi vil kvalitativt undersøge patient-, pårørende- og udbyder-rapporterede barrierer, facilitatorer og anbefalinger til klinisk vedtagelse af NEEDS-protokollen (SocNSuppR vurdering og kommunikation).