Léčba pooperační nevolnosti-zvracení při laparoskopické cholecystektomii: žvýkačka s příchutí máty versus bez žvýkaček

Protokol studie byl schválen Místní etickou komisí. Od každého pacienta byl získán písemný informovaný souhlas. Studie byla provedena v souladu s Etickým kodexem Helsinské deklarace. Do studie bylo zařazeno 300 pacientů ASA I-II ve věku 18-65 let, u kterých byla plánována elektivní laparoskopická cholecystektomie v celkové anestezii. Ze studie byli vyloučeni pacienti, kteří mají faryngeální nebo esofageální dysfunkci, významnou kardiorespirační dysfunkci, fenylketonurii, nedostatečné porozumění turečtině, alergii na mátu nebo antiemetika, u nichž nebylo možné žvýkat žvýkačku. Všichni pacienti byli rutinně sledováni (elektrokardiografie, SpO2, neinvazivní krevní tlak). Demografické údaje byly zaznamenány. Indukce anestezie byla provedena propofolem 2-3 mg/kg iv, fentanylem 1,5 mcg/kg iv a rokuroniem 1 mg/kg. Udržování anestezie bylo zajištěno sevofluranem MAC 1.0 ve směsi 50 % O2 a vzduchu. Všem pacientům bylo podáno intravenózně 10 mg metoklopromidu, 50 mg ranitidinu a pro antagonismus neuromuskulárního bloku byl podán sugammadex 2 mg/kg. Před chirurgickým řezem byl podán intravenózně paracetamol 1000 mg a 10 minut před extubací intramuskulárně injikován diklofenak sodný 75 mg. Na konci operace byli pacienti náhodně rozděleni do dvou skupin. Skupina G (skupina dásní) a skupina C (kontrolní skupina) s metodou uzavřené obálky. Pacienti byli sledováni na zotavovací jednotce po dobu alespoň 30 minut. U všech pacientů byl hodnocen stupeň nevolnosti a Abramowitz Emezis skóre. Ve skupině G byla žvýkačka máty peprná po dobu 15 minut u pacientů s dostatečnou bdělostí (observer's Assessment of Alertness/Sedation scale 5). Byla zaznamenána doba první aplikace žvýkačky. Pokud pacient odmítl žvýkačku, byl podán ondansetron iv 4 mg. Pokud se PONV opakovala, byla znovu podána žvýkačka. Pokud PONV přetrvávala i přes dvakrát žvýkací gumu, byl podán ondansetron iv 4 mg, pak dexamethason iv 4 mg, propofol 20 mg iv pomalu, v tomto pořadí. Ve skupině C byl ondansetron 4 mg iv podáván pacientům, jejichž pooperační skóre nevolnosti bylo vyšší než 3 a Abramowitzovo skóre Emesis jedna a vyšší. Byla zaznamenána doba první aplikace léku. Byla zaznamenána doba úplného uzdravení PONV. Pokud by PONV pokračovala, bylo plánováno podat ondansetron 4 mg iv, dexamethason 4 mg iv a propofol iv 20 mg iv, v daném pořadí. Přesto bylo plánováno opakování ondansetronu 0,15 mg/kg ve 4hodinových intervalech u pacientů, jejichž PONV se nezlepšila, s celkovou dávkou nepřesahující 16 mg. Pacienti byli sledováni po dobu 24 hodin z hlediska PONV. Ve skupině C byla dostatečná bdělost hodnocena Observer's Assessment of Alertness/Sedation scale 5. Pokud se v chirurgické službě vyskytne stížnost na PONV, byla dána žvýkačka ve skupině G, pak byl podán ondansetron 0,15 mg/kg a dexamethason. Ve skupině C byl podáván ondansetron 0,15 mg/kg a dexamethason. Další antiemetická potřeba, nežádoucí účinky byly zaznamenány pooperačně 24 hodin. Spokojenost pacienta a chirurga byla zaznamenávána po dobu 24 hodin.