Epidurální léčba Ogilvieho syndromu

V současné době cesty léčby Ogilvieho syndromu naznačují pozorování a pokus o korekci potenciálních vyvolávajících faktorů po dobu 24 až 72 hodin po radiologickém vyšetření, pokud je cékum menší než 12 cm a zobrazení břicha nevykazuje známky hrozící perforace. Pokud symptomy neustoupí po 72 hodinách a cékum zůstane pod 12 cm bez zhoršení klinického stavu, je indikována farmakologická intervence neostigminem. Příznaky vymizí u 60 % až 90 % pacientů po podání jedné dávky neostigminu, je však nutné nepřetržité sledování, protože až u 40 % těchto pacientů může dojít k rekurentní dilataci tlustého střeva. Neostigmin může být navíc spojen se závažnými nežádoucími účinky, jako je bradykardie a bronchospasmus. Celkově může existovat potenciál pro další optimalizaci farmakologického řízení Ogilvieho syndromu.

Vzhledem k převládající teorii, že Ogilvieho syndrom je způsoben přetížením sympatiku, by mohla být splanchnická blokáda sympatiku poskytovaná epidurální anestezií teoretickým přínosem. V roce 1988 malá prospektivní kohortová studie hodnotila použití epidurální anestezie u osmi pacientů s Ogilvieho syndromem. U 62,5 % těchto pacientů byly příznaky pod kontrolou a dilatace céka bez recidivy vymizela a autoři dospěli k závěru, že s další studií by použití epidurální anestezie mohlo být rozumnou alternativou neostigminu. Žádné následné studie však nebyly provedeny.

Tato navrhovaná jednoramenná, jednocentrová prospektivní kohortová pilotní studie bude zkoumat proveditelnost, bezpečnost a účinnost epidurální anestezie u pacientů s Ogilvieho syndromem refrakterním na konzervativní léčbu. Budou zahrnuti dospělí pacienti s dokumentovanou diagnózou Ogilvieho syndromu přijatí jako hospitalizovaní pacienti do St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH), u kterých selhala konzervativní léčba. Po posouzení způsobilosti a procesu informovaného souhlasu budou pacienti hodnoceni anesteziologem služby akutní bolesti. Infuze nízké dávky bupivakainu (0,25 %) bude zahájena po zavedení epidurálního katétru do meziprostoru T11-12, s nasycovací dávkou 5-10 ml, po které následuje infuze 3 ml za hodinu. Sledování vymizení onemocnění bude iterativně probíhat všeobecným chirurgickým týmem a neúspěšné vyřešení symptomů bude vyžadovat další léčbu ve formě kolonoskopické dekomprese nebo chirurgického zákroku. Pacienti budou sledováni po celou dobu jejich indexové nemocnice a pobytu a až 30 dní po propuštění z nemocnice. Proveditelnost bude posouzena prostřednictvím míry náboru a míry úspěšného epidurálního umístění. Míra morbidity související s epidurální anestezií během 30 dnů léčby bude sloužit jako primární bezpečnostní opatření. Primárním měřítkem účinnosti je klinické a radiologické vymizení bez recidivy.