Znieczulenie zewnątrzoponowe na zespół Ogilviego

Obecnie schematy leczenia zespołu Ogilviego sugerują obserwację i próbę korekcji potencjalnych czynników wywołujących przez 24 do 72 godzin po ocenie radiologicznej, jeśli kątnica jest mniejsza niż 12 cm, a badania obrazowe jamy brzusznej nie wykazują oznak zbliżającej się perforacji. Jeśli objawy nie ustąpią po 72 godzinach, a kątnica pozostanie poniżej 12 cm bez pogorszenia stanu klinicznego, wskazana jest interwencja farmakologiczna neostygminą. Objawy ustępują u 60% do 90% pacjentów po podaniu pojedynczej dawki neostygminy, jednak konieczne jest ciągłe monitorowanie, ponieważ nawet u 40% tych pacjentów może wystąpić nawracające rozszerzenie okrężnicy. Dodatkowo neostygmina może być związana z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi, takimi jak bradykardia i skurcz oskrzeli. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje możliwość dalszej optymalizacji leczenia farmakologicznego zespołu Ogilviego.

Biorąc pod uwagę dominującą teorię, że zespół Ogilviego jest spowodowany nadmiernym pobudzeniem układu współczulnego, trzewna blokada układu współczulnego zapewniana przez znieczulenie zewnątrzoponowe może być teoretyczna. W 1988 roku przeprowadzono małe, prospektywne badanie kohortowe oceniające zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego u ośmiu pacjentów z zespołem Ogilviego. Objawy były kontrolowane, a rozszerzenie jelita ślepego ustąpiło bez nawrotów u 62,5% tych pacjentów, a autorzy doszli do wniosku, że po dalszych badaniach zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego może być rozsądną alternatywą dla neostygminy. Nie przeprowadzono jednak żadnych późniejszych badań.

Proponowane jednoramienne, jednoośrodkowe, prospektywne kohortowe badanie pilotażowe zbada wykonalność, bezpieczeństwo i skuteczność znieczulenia zewnątrzoponowego u pacjentów z zespołem Ogilviego opornych na leczenie zachowawcze. Uwzględnieni zostaną dorośli pacjenci z udokumentowanym rozpoznaniem zespołu Ogilviego, przyjęci do szpitala St. Joseph's Healthcare Hamilton (SJHH), u których leczenie zachowawcze zakończyło się niepowodzeniem. Po ocenie kwalifikowalności i procesie świadomej zgody, pacjenci zostaną ocenieni przez anestezjologa odpowiedzialnego za ostry ból. Wlew małej dawki bupiwakainy (0,25%) rozpocznie się po wprowadzeniu cewnika zewnątrzoponowego w przestrzeni między T11-12, z dawką nasycającą 5-10 ml, a następnie wlewem 3 ml na godzinę. Monitorowanie ustąpienia choroby będzie odbywać się iteracyjnie przez zespół chirurgii ogólnej, a niepowodzenie w ustąpieniu objawów będzie wymagać dalszego leczenia w postaci dekompresji kolonoskopowej lub interwencji chirurgicznej. Pacjenci będą obserwowani przez cały okres ich pobytu w szpitalu i pobytu oraz do 30 dni po wypisaniu ze szpitala. Wykonalność zostanie oceniona na podstawie wskaźnika rekrutacji i wskaźnika udanego umieszczenia zewnątrzoponowego. Częstość zachorowań związanych ze znieczuleniem zewnątrzoponowym w ciągu 30 dni leczenia będzie służyć jako podstawowy środek bezpieczeństwa. Podstawową miarą skuteczności jest ustąpienie objawów klinicznych i radiologicznych bez nawrotów.