Diagnostika a hodnocení výsledků multicentrických pacientů s HFpEF pomocí multimodalitního zobrazování

Srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF) je zvláštním podtypem srdečního selhání (HF) a podle „Zprávy o čínském kardiovaskulárním onemocnění 2018“ a „China Heart Failure and diagnostics“ stoupá incidence případů srdečního selhání každý rok na 4,5 milionu. pokyny 2018". V roce 2000 je incidence pacientů s chronickým srdečním selháním až 0,9 % a jejich počet se výrazně zvyšuje s přibývajícím věkem. Navíc pacienti s HFpEF tvořili více než 50 % srdečního selhání, vykazovali normální ejekční frakci levé komory (LVEF) a nespecifickou klinickou výkonnost srdečního selhání. Kromě toho je HFpEF jako heterogenní onemocnění často spojeno s různými komorbiditami, včetně hypertenze (~ 75 %), diabetu (~ 40 %), obezity (> 80 %), stárnutí (~ 75 let), renální dysfunkce (25- 50 %), plicní hypertenze (~ 50 %) a další onemocnění. Stále existuje mnoho nejasností ohledně patofyziologie onemocnění a nebyla potvrzena žádná účinná léčba, proto má diagnostika a léčba HFpEF určité problémy. S nárůstem kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako je hypertenze (nemocnost: 23,2 % v roce 2018), diabetes (nemocnost: 10,9 % v roce 2018, míra léčby 32,2 %) a trendem stárnutí, morbidita a mortalita HFpEF stále roste, ohrožuje kvalitu života stále více pacientů. Včasná identifikace a intervence HFpEF je důležitou metodou ke snížení mortality a zlepšení prognózy. Mnoho studií však zkoumalo roli různých biochemických a zánětlivých markerů v diagnostice a hodnocení prognózy HFpEF, omezené na smíšené indikátory a nízkou senzitivitu.

Srdeční magnetická rezonance (CMR) je neinvazivní „one-stop“ vyšetření zahrnující srdeční strukturu, funkci, tkáňové charakteristiky, vyšetření krevní perfuze. Zejména nově vznikající techniky mapování T1 a sledování funkcí (Feature Tracking, FT) umožňují včasnou a kvantitativní identifikaci srdeční dysfunkce před abnormální LVEF. Bylo zjištěno, že extracelulární objemová frakce (ECV) založená na mapování T1 a parametry kmene myokardu založené na FT mají schopnost diagnostikovat a předpovídat prognózu pacientů s HFpEF. Echokardiografie má výhody při včasné identifikaci pacientů s HFpEF a odhaluje diastolickou dysfunkci. Zobrazování nukleární medicíny ukazuje priority v perfuzi krve a ověřování životaschopnosti myokardu. Magnetická rezonance - echokardiografie - nukleární medicína multimodální zobrazení se vzájemně doplňuje a podporuje, např. zobrazení molekulární nukleární medicíny (rozpoznání metabolismu), echokardiografie (primární výběr a stanovení diastolické dysfunkce), ale i neinvazivní magnetická rezonance s vysokým rozlišením a nově vznikající molekulární zobrazování (identifikace makroskopické, mikroskopické struktury a funkce). Multimodelové zobrazení překonává limity jediné zobrazovací metody, výrazně zlepšuje přesnost schopnosti včasné diagnostiky a diagnózy. Velké studie jsou však založeny na jednocentrických studiích a metaanalýze malých vzorků a chybí komplexní markery odvozené z multimodelové studie a multicentrické studie. Domácí relevantní studie jsou v počáteční fázi.

Stručně řečeno, tato studie se pokouší dosáhnout včasné diagnózy a intervence HFpEF a zlepšit kvalitu života pacientů s HFpEF prostřednictvím multicentrické kooperativní studie velkého vzorku založeného na multimodelovém zobrazení (zobrazování CMR, echokardiografie, zobrazování v nukleární medicíně). Očekává se, že tato studie prohloubí pochopení patogeneze a patofyziologické charakteristiky HFpEF, poskytne soubor parametrů založených na multimodelovém zobrazení, a pomůže tak včasné identifikaci změny srdeční struktury a funkce, včasné diagnostice HFpEF a dosažení stratifikace rizika. Jiným způsobem může marker odvozený z této studie pomoci zacílit léčbu HFpEF.