Účinky statinu pro starší pacienty s aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním

Vysoké dávky statinů mohou snížit mortalitu a kardiovaskulární příhody u pacientů s prokázaným aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním (ASCVD). Americká a evropská doporučení proto doporučují, aby pacienti s ASCVD (choroba koronárních tepen, cerebrovaskulární onemocnění, onemocnění periferních cév) užívali vysoké dávky statinů ke snížení hladiny LDL cholesterolu alespoň o 50 %. Ve skutečné praxi se však vysoké dávky statinů používají relativně méně a důvod není jasný, ale má se za to, že je způsoben obavami z vedlejších účinků vysokých dávek statinů. Většina nežádoucích účinků statinů jsou svalové symptomy spojené se statiny (SAMS), které jsou častější než výskyt v klinických studiích, zejména v první linii péče. Tyto svalové nežádoucí účinky jsou závislé na dávce a jsou časté při vysokých dávkách a je známo, že jejich výskyt se zvyšuje u starších osob nad 70 let. Doporučení USA však doporučuje užívat statiny ve vysokých dávkách ke snížení LDL cholesterolu o 50 % a více, aby se zabránilo kardiovaskulárním příhodám i u pacientů s ASCVD nad 70 let.

Většina časných studií o snížení LDL cholesterolu u pacientů s ASCVD používala vysoké dávky statinů. Po zavedení inhibitorů absorpce cholesterolu ezetimibu a inhibitoru PCSK9 však byly provedeny rozsáhlé klinické studie na snížení LDL cholesterolu pomocí těchto léků. V této studii, stejně jako ve studii se statiny, došlo k významnému snížení kardiovaskulárních příhod a spolu se statiny se stala standardní léčbou pacientů s ASCVD. Na druhé straně klinický přínos prokázaný v klinických studiích s látkami snižujícími hladinu cholesterolu zatím zcela závisí na tom, o kolik se sníží LDL cholesterol a jak dlouho se udrží v nízkém stavu, což naznačuje, že řízení LDL cholesterolu je jádrem léčby arteriosklerózy . Kromě vysokých dávek statinů lze jako metodu pro snížení LDL cholesterolu na více než 50 % uvést kombinaci nízkodávkovaných statinů a ezetimibu. V druhém případě se očekává, že bude výhodou snížení vedlejších účinků na svaly dosažením cílové hladiny LDL cholesterolu použitím statinu v nízkých dávkách. Žádná studie však neporovnává rozdíl ve svalových nežádoucích účincích mezi nízkodávkovanými statiny a kombinovanými léky s ezetimibem, které snižují LDL cholesterol ve stejné míře ve srovnání s vysokými dávkami statinů, u starších pacientů nad 70 let s ASCVD. V této studii byla zjištěna souvislost mezi nízkou dávkou rosuvastatinu 5 mg a kombinací ezetimibu (rosuvastatin 10/5 mg) ve srovnání s vysokou dávkou rosuvastatinu 20 mg u starších pacientů ve věku 70 let nebo starších s prokázanou ASCVD. Tato studie si klade za cíl porovnat a analyzovat výskyt svalových symptomů (SAMS) a jejich vliv na LDL cholesterol.