Srovnání mezi adjuvans přidanými k bupivakainu v bloku adduktorového kanálu

Všichni pacienti budou klinicky vyšetřeni a budou provedena rutinní předoperační vyšetření; CBC, koagulační profil, jaterní funkční testy, ledvinové funkční testy, krevní cukr nalačno a EKG.

B. Intraoperační nastavení:

Při příchodu pacientů na operační sál bude provedena elektrokardiografie, neinvazivní měření krevního tlaku a pulzní oxymetrie.

Zaznamenány budou také základní parametry, jako je systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), střední krevní tlak (MBP), srdeční frekvence (HR) a saturace kyslíkem (SpO2). Všichni pacienti v této studii budou umístěni obdobně během celého chirurgického zákroku a celé zákroky bude provádět stejný tým.

Bude zavedena intravenózní (IV) linka a bude zahájen IV laktátový Ringer.

U všech skupin bude provedena spinální anestezie pomocí spinální jehly 25-G za zcela aseptických podmínek. Všichni účastníci dostanou spinální anestezii s použitím hyperbarického 0,5% bupivakainu 20 mg a fentanylu 25 µg.

ACB bude provedeno ve studii na konci operace.

Požadované specifické vybavení: 22-gauge délka 100 mm, krátkozkosená regionální bloková jehla, kožní antiseptický roztok, sterilní rukavice, přenosný ultrazvukový přístroj.

Ve skupině DX:

Pacienti dostávali 20 ml čistého bupivakainu (0,5 %) + 8 mg dexamethasonu (2 ml) Poloha pacienta na zádech s mírně pokrčeným kolenem a externě otočenou nohou

• Očistěte oblast pomocí Povidone-jodine 10% (Betadine), postavte se ke straně pacienta, který má být zablokován, ultrazvukovým přístrojem na opačné straně a obrazovkou směřující k umístění vysokofrekvenční ultrazvukové sondy na přední stranu stehna pacienta , přibližně uprostřed mezi tříselnou rýhou a mediálním kondylem, identifikujte femur (obvykle v hloubce 3-5 cm, i když se mění) a pohybujte sondou mediálně, dokud se nezobrazí Sartoriův sval ve tvaru lichoběžníku/lodě. Stehenní tepna leží těsně pod tímto svalem v adduktorovém kanálu. Vzhledem k tomu, že safénový nerv je téměř vždy příliš malý na to, aby jej bylo možné spolehlivě zobrazit, a cílem této techniky je proto uložení lokálního anestetika pod Sartorius a kolem femorální tepny (tj. v adduktorovém kanálu).

• Při optimalizaci obrazu, úpravě hloubky, zesílení a nastavení frekvence podle potřeby je vhodná poloha sondy těsně proximální k místu, kde se stehenní tepna „ponoří“ dozadu, a sonda by měla být umístěna kolmo k tepně. V tomto bodě by femorální tepna měla začít procházet hlouběji, aby vytvořila popliteální tepnu, m. vastus medialis leží anterolaterálně, m. adductor magnus posteromediálně a m. sartorius mediální. Použijte přístup v rovině od laterálního k mediálnímu, aby bylo vždy vidět špičku jehly, zasuňte jehlu do aduktorového kanálu. Toho lze dosáhnout projetím Sartorius nebo Vastus Medialis, odsát a vstříknout testovací dávku 1 ml roztoku lokálního anestetika, pozorovat šíření lokálního anestetika, abyste se ujistili, že je špička jehly definitivně v aduktorovém kanálu. Pokud nemůžete jasně vidět šíření lokálního anestetika, zvažte intravaskulární umístění jehly a přemístění, pokračujte v injekci, aspirujte každých 5 ml.

  2-Ve SKUPINĚ DM: Bude přidáno 25 mikrogramů dexmedetomidinu.

  3-IN SKUPINA M: Bude přidáno 200 miligramů síranu hořečnatého

  4-IN SKUPINA C (KONTROLA): K bupivakainu se nic nepřidává.

C. Pooperační nastavení:

Poté bude pacient propuštěn z operačního sálu. Vizuální analogová stupnice (VAS) bude použita k posouzení pooperační bolesti;

• Vizuální analogová škála (VAS) je ověřené, subjektivní měřítko pro akutní a chronickou bolest. Skóre se zaznamenává ručně psanou značkou na 10 cm čáru, která představuje kontinuum mezi „žádnou bolestí“ na levém konci (0 cm) stupnice a „nejhorší bolestí“ na pravém konci stupnice (10 cm) a osmibodové slovní hodnocení pro klidovou bolest (žádná bolest _ 0, jen patrná _ 1, mírná _ 2, slabá _ 3, střední _ 4, silná _ 5, silná _ 6, nesnesitelná _ 7, stejné náhodné slovo zobrazené každému pacientovi).
• Pokud je VAS ≥ 3 pooperačně, bude podán IV přírůstek morfinu o 0,1 mg na kg, který se neopakuje každé méně než 3 hodiny. Budou zaznamenány časy prvního požadavku na pooperační analgezii a počet injekcí. Jakékoli nežádoucí účinky budou zaznamenány jako hypotenze (systolický arteriální tlak <90 mmHg), arytmie, bradykardie (HR <60 tepů/min), nauzea nebo zvracení nebo jakékoli jiné komplikace. Atropin 0,5 mg bude podán jako odpověď na bradykardii, 20 ml na kg laktátového Ringera bude podán jako odpověď na hypotenzi.
• Pokud dojde k toxicitě lokálního anestetika, bude podána kardiovaskulární a respirační podpora a 20% intralipidový bolus 100 ml během 2-3 minut.
• HR a MBP budou měřeny po příjezdu na PACU a po 30 minutách, pak každou hodinu, pokud pacienti zůstanou na PACU.
• Na chirurgickém oddělení budou vitální funkce (HR, SBP, MBP, DBP) a intenzita bolesti hodnoceny každé 2 hodiny během prvních 6 hodin a poté každých 6 hodin po dobu 24 hodin po operaci. Všichni pacienti dostanou ketorolac 30 mg im každých 8 hodin. Začne okamžitě pooperačně v PACU.

Měření;

● Primární výsledek:

VAS pro bolest (v rozsahu od 0 do 10, kde 0 žádná bolest a 10 maximální bolest) bude hodnocena po operaci a každé 2 hodiny během prvních 6 hodin a poté každých 6 hodin po dobu 24 hodin po operaci

Trvání pooperační analgezie (doba od zotavení do první dávky morfinu)

Počet pacientů potřeboval záchrannou analgezii.

● Sekundární výsledek:

Celková dávka morfinu použitá po operaci/pacient (záchranná analgezie) po dobu 24 hodin.