VLIV VASOPRESORŮ NA PŘETRVÁNÍ TEKUTINY POZOROVACÍ STUDIE U PACIENTŮ PODCHÁZEJÍCÍCH LAPAROTOMII. (NORA_FC)

Vhodné hospodaření s tekutinami v perioperačním období je pro anesteziology důležitou a stále částečně nejasnou kapitolou klinické praxe. Stále více důkazů naznačuje, že intraoperační tekutinová terapie by měla být přizpůsobena fyziologii jednotlivého pacienta s cílem zacílit podávání tekutin na specifické odezvy zdvihového objemu (SV) nebo jejich náhrady. Z tohoto důvodu by měly být upřednostňovány malé opakované a rychlé bolusy napadající kardiovaskulární systém před kontinuálními a prodlouženými infuzemi.

Výzva tekutin (FC) je definována jako malé množství tekutiny podané v krátkém časovém období, aby bylo možné posoudit, zda rezerva pacienta před předpětím může zvýšit SV dalším podáváním tekutin. Řada studií provedených na operačním sále hodnotila hemodynamické účinky FC pouze s ohledem na účinek před a po infuzi. Nedávno Aya prokázala, že by měly být podány infuzí alespoň 4 ml kg-1, aby se účinně vyvolalo předběžné zatížení, a navíc prokázala, že hemodynamický účinek FC se rozptýlí během 10 minut, a to jak u respondérů, tak u nereagujících.

Přístup Ayi et al. považuje FC za lék vyvolávající systémovou odezvu na průtok (tj. SV) a tlakové proměnné [tj. systolický arteriální tlak (SAP)]. V souladu s tím je farmakodynamický účinek hodnocen zvážením velikosti (tj. maximálních změn od výchozí hodnoty získaných pro konkrétní proměnnou), globálního účinku [tj. s ohledem na plochu pod křivkou (AUC) získanou vynesením změn v průběhu času] a přetrvávání hemodynamické odpovědi po ukončení podávání FC. Doba infuze podávání FC, která se v literatuře pohybuje mezi 5 a 30 minutami, může ovlivnit velikost odpovědi SV a následně počet pacientů definovaných jako odpověď na tekutiny. Vzhledem k tomu, že několik intraoperačních cest hemodynamické optimalizace je založeno na odpovědi na opakované FC, může prodloužená doba infuze potenciálně ovlivnit reakci na tekutiny a následně nesprávně řídit intraoperační řízení tekutin a případně ovlivnit pooperační výsledky.

Vzhledem k tomu, že FC je test zahrnující alespoň tři proměnné (tj. množství tekutiny; čas potřebný k dokončení podání a práh změny SV použitý k definování pozitivní odpovědi), může být role jediné složky na konečném výsledku řešit pouze tím, že ostatní udržíte v pevném stavu. Naše skupina nedávno zkoumala roli rychlosti infuze v multicentrické studii (v době sepsání tohoto protokolu revidována) a náš výzkum je nyní zaměřen na posouzení role vaskulárního tonu v přetrvávání FC efektu přesčas. Předchozí studie prokázala, že rychlost infuze má vliv na odpověď FC, avšak další zásadní problém souvisí s přetrváváním účinku FC na SV. Ve skutečnosti je SV určena souhrou mezi srdeční funkcí a arteriální zátěží. Diastolické plnění závisí na žilním návratu, který je dán „stresovým objemem“ a žilní poddajností. Systolická srdeční funkce závisí jak na srdečních faktorech, tak na arteriální zátěži a je určována převážně arteriální elastancí (Ea) a rezistencí. Z tohoto důvodu může účinek vazopresoru (tj. nejpoužívanějšího norepinefrinu) ovlivnit přetrvávání zvýšení SV po podání FC.

Tato jednocentrická observační studie u elektivních pacientů s plánovanou elektivní laparotomií předpokládá, že intraoperační infuze norepinefrinu by prodloužila účinek podávání FC.