EFFETTO DEI VASOPRESSORI SULLA PERSISTENZA DELLA SFIDA DEI FLUIDI UNO STUDIO OSSERVAZIONALE SU PAZIENTI SOTTOPOSTI A LAPAROTOMIA. (NORA_FC)

L'appropriata gestione dei fluidi nel periodo perioperatorio è un capitolo importante, e ancora parzialmente poco chiaro, della pratica clinica per gli anestesisti. Prove crescenti suggeriscono che la fluidoterapia intraoperatoria dovrebbe essere adattata alla fisiologia del singolo paziente con lo scopo di indirizzare la somministrazione di fluidi a specifiche risposte del volume sistolico (SV) o ai suoi surrogati. Per questo motivo, piccoli boli ripetuti e veloci che sfidano il sistema cardiovascolare dovrebbero essere preferiti alle infusioni continue e prolungate.

La sfida fluida (FC) è definita come una piccola quantità di fluido somministrata in un breve periodo di tempo per valutare se la riserva di precarico del paziente può aumentare SV con ulteriore somministrazione di fluidi. Numerosi studi eseguiti in sala operatoria hanno valutato gli effetti emodinamici della FC considerando esclusivamente l'effetto prima e dopo l'infusione. Recentemente, Aya ha dimostrato che dovrebbero essere infusi almeno 4 ml kg-1 per sfidare efficacemente il precarico, dimostrando inoltre che l'effetto emodinamico della FC viene dissipato entro 10 minuti, sia nei responder che nei non-responder.

L'approccio di Aya et al. considera la FC come un farmaco che evoca una risposta sistemica sul flusso (es. SV) e variabili di pressione [es. pressione arteriosa sistolica (SAP)]. Di conseguenza, l'effetto farmacodinamico viene valutato considerando l'entità (ovvero le variazioni massime rispetto al basale ottenute per una variabile specifica), l'effetto globale [ovvero considerando l'area sotto la curva (AUC) ottenuta tracciando le variazioni nel tempo] e la persistenza della risposta emodinamica dopo la fine della somministrazione di FC. Il tempo di infusione della somministrazione di FC, che varia in letteratura tra 5 e 30 minuti, può influenzare l'entità della risposta SV e, a sua volta, la quantità di pazienti definiti come risposta fluida. Poiché diversi percorsi intraoperatori di ottimizzazione emodinamica si basano sulla risposta a FC ripetute, un tempo di infusione prolungato può potenzialmente influenzare la risposta ai fluidi e, a sua volta, guidare erroneamente la gestione dei fluidi intraoperatori e infine influenzare gli esiti postoperatori.

Poiché FC è un test che incorpora almeno tre variabili (ovvero la quantità di fluido, il tempo necessario per completare la somministrazione e la soglia di variazione SV utilizzata per definire una risposta positiva), il ruolo di un singolo componente sull'esito finale può essere affrontati solo tenendo fissi gli altri. Il nostro gruppo ha recentemente studiato il ruolo della velocità di infusione in uno studio multicentrico (in fase di revisione al momento della stesura di questo protocollo) e la nostra ricerca è ora focalizzata sulla valutazione del ruolo del tono vascolare nella persistenza dell'effetto FC nel tempo. Lo studio precedente ha dimostrato che la velocità di infusione ha un impatto sulla risposta della FC, tuttavia un altro aspetto cruciale è legato alla persistenza dell'effetto della FC sulla SV. Infatti, la SV è determinata dall'interazione tra funzione cardiaca e carico arterioso. Il riempimento diastolico dipende dal ritorno venoso, che è determinato dal "volume sollecitato" e dalla compliance venosa. La funzione cardiaca sistolica dipende sia da fattori cardiaci che dal carico arterioso ed è prevalentemente determinata dall'elastanza arteriosa (Ea) e dalla resistenza. Per questo motivo, l'effetto di un vasopressore (ovvero la norepinefrina, il più utilizzato) può influire sulla persistenza dell'aumento della SV dopo la somministrazione di FC.

Questo studio osservazionale monocentrico, in pazienti elettivi in ​​attesa di laparotomia elettiva, ipotizza che l'infusione intraoperatoria di norepinefrina prolungherebbe l'effetto della somministrazione di FC.